Меню Заказать звонок
Простой герпес
 

Ви­рус про­сто­го гер­пе­са со­дер­жит двух­спи­раль­ную ДНК и пред­став­лен дву­мя раз­лич­ны­ми ти­па­ми ви­ру­сов (ти­пы 1 и 2), ко­то­рые мож­но раз­ли­чить в ла­бо­ра­тор­ных усло­ви­ях.

Тип 1 обыч­но ас­со­ци­и­ру­ет­ся с ве­зи­ку­ляр­ны­ми изъ­язв­ля­ю­щи­ми ин­фек­ци­я­ми по­ло­сти рта и око­ло­ро­то­вой об­ла­сти, а ви­рус ти­па 2 – с ге­ни­таль­ны­ми ин­фек­ци­я­ми. Все бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми ста­но­вят­ся ге­ни­таль­ные ин­фек­ции, вы­зван­ные ви­ру­сом ти­па 1 и ораль­ные ин­фек­ции, вы­зван­ные ви­ру­сом ти­па 2, ве­ро­ят­но как ре­зуль­тат воз­рас­та­ния ораль­но-ге­ни­таль­ных сек­су­аль­ных кон­так­тов.

Ин­фек­ции ви­ру­са про­сто­го гер­пе­са про­хо­дят две фа­зы: пер­вич­ная ин­фек­ция, по­сле ко­то­рой ви­рус внед­ря­ет­ся в нерв­ный ган­глий, и вто­рич­ная фа­за, ко­то­рая ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ре­ци­ди­ви­ру­ю­щим зaбoлeвaниeм на том же ме­сте.

ПЕРВИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Боль­шин­ство пер­вич­ных ин­фек­ций про­те­ка­ют бес­симп­том­но, и опре­де­лить их мож­но Му­но­гло­бу­ли­на G. Ви­ру­смо­жет­рас­про­стра­нять­ся­воз­душ­но-ка­пель­ным пу­тем, при пря­мом кон­так­те с ак­тив­ным оча­гом или кон­так­те с со­дер­жа­щей ви­рус жид­ко­стью, на­при­мер слю­ной или цер­ви­каль­ны­ми вы­де­ле­ни­я­ми, у лиц без при­зна­ков ак­тив­но­го за­боле­ва­ния.

  • Симп­то­мы воз­ни­ка­ют на 3-7-й или бо­лее позд­ний день по­сле кон­так­та.
  • Бо­лез­нен­ность, боль, сла­бая па­ре­сте­зия или жже­ни­е­име­ют­ся­пе­ред воз­ник­но­ве­ни­ем оча­гов в ме­сте ино­ку­ля­ции.
  • Гин­ги­во­сто­ма­тит и фа­рин­гит — наи­бо­лее ча­стые про­яв­ле­ния пер­во­го эпи­зо­да ин­фек­ции ти­па 1. Ло­ка­ли­зо­ван­ная боль, бо­лез­нен­ная лим­фа­де­но­па­тия, го­лов­ная боль, ге­не­ра­ли­зо­ван­ное ощу­ще­ние бо­ли и ли­хо­рад­ка — ха­рак­тер­ные про­дро­маль­ные симп­то­мы.
  • У жен­щин с симп­то­ма­ми пер­вич­ной ге­ни­таль­ной ин­фек­ции мо­гут быть вуль­во­ва­ги­нит, эро­зии вла­га­ли­ща или шей­ки мат­ки с бо­лью, оте­ком и ди­зу­ри­ей.
  • У боль­ных мо­гут так­же на­блю­дать­ся прок­тит, ано­рек­таль­ные бо­ли, вы­де­ле­ния, за­по­ры или те­нез­мы. По­яв­ля­ют­ся груп­пы ве­зи­кул на эри­те­ма­тоз­ном ос­но­ва­нии, ко­то­рые за­тем изъ­язв­ля­ют­ся.
  • Ве­зи­ку­лы при пер­вич­ной ин­фек­ции про­сто­го гер­пе­са бо­лее мно­го­чис­лен­ные и раз­бро­са­ны по боль­шей пло­ща­ди, чем при ре­ци­ди­вах ин­фек­ции.
  • Оча­ги на сли­зи­стой обо­лоч­ке ак­ку­му­ли­ру­ют экс­су­дат, а оча­ги на ко­же об­ра­зу­ют кор­ку. Оча­ги су­ще­ству­ют 2—6 нед. и за­жи­ва­ют без об­ра­зо­ва­ния руб­цов.

В хо­де пер­вич­ной ин­фек­ции ви­рус про­ни­ка­ет в нерв­ные окон­ча­ния в ко­же под оча­га­ми и под­ни­ма­ет­ся по пе­ри­фе­ри­че­ским нер­вам к спин­но­моз­го­вым ган­гли­ям, где и оста­ет­ся в ла­тент­ном со­сто­я­нии.

 

РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ

Сте­пень ре­ци­ди­вов оди­на­ко­ва как у па­ци­ен­тов с симп­то­ма­ми ин­фек­ции, так и при бес­симп­том­ном ее те­че­нии

  • Ло­каль­ная трав­ма ко­жи (сол­неч­ный ожог, тре­щи­на, сса­ди­на) или си­стем­ные из­ме­не­ния (мен­стру­а­ция, уста­лость, ли­хо­рад­ка) ре­ак­ти­ви­ру­ют ви­рус, ко­то­рый за­тем пе­ре­ме­ща­ет­ся вниз по пе­ри­фе­ри­че­ским нер­вам к ме­сту пер­во­на­чаль­ной ин­фек­ции и вы­зы­ва­ет ха­рак­тер­ную оча­го­вую ре­ци­ди­ви­ру­ю­щую ин­фек­цию.
  • Ре­ци­див ин­фек­ции не яв­ля­ет­ся неиз­беж­ным. У мно­гих лиц титр ан­ти­тел по­вы­ша­ет­ся, но кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ре­ци­ди­ва от­сут­ству­ют.
  • Про­дро­маль­ные симп­то­мы, ко­то­рые длят­ся от 2 до 34 ча­сов, мо­гут на­по­ми­нать симп­то­мы пер­вич­ной ин­фек­ции. Бо­лез­нен­ность, боль, сла­бая па­ре­сте­зия или жже­ние име­ют ме­сто до воз­ник­но­ве­ния ин­фек­ции в зоне оча­га пер­вич­но­го за­боле­ва­ния.
  • В те­че­ние 12 ч на эри­те­ма­тоз­ном ос­но­ва­нии быст­ро раз­ви­ва­ет­ся груп­па оча­гов и об­ра­зу­ют­ся сна­ча­ла па­пу­лы, а за­тем ве­зи­ку­лы. Ку­по­ло­об­раз­ны­е­на­пря­жен­ны­еве­зи­ку­лы при­об­ре­та­ют фор­му пуп­ка с углуб­ле­ни­ем в цен­тре. Через 2-4 дня ве­зи­ку­лы вскры­ва­ют­ся, об­ра­зуя по­доб­ные аф­там эро­зии в по­ло­сти рта и во вла­га­ли­ще или эро­зии, по­кры­тые кор­кой на гу­бах и ко­же. Кор­ки от­тор­га­ют­ся при­мер­но через 8 дней, об­на­жая ре­ге­не­ри­ру­ю­щий ро­зо­вый эпи­те­лий.
  • В от­ли­чие от пер­вич­ной ин­фек­ции си­стем­ные симп­то­мы и лим­фа­де­но­па­тия на­блю­да­ют­ся ред­ко, ес­ли нет вто­рич­ной ин­фек­ции.
  • У мно­гих па­ци­ен­тов ча­сто­та ре­ци­ди­вов со вре­ме­нем умень­ша­ет­ся, хо­тя у неко­то­рых бы­ва­ет на­обо­рот.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для вы­де­ле­ния ви­ру­са в куль­ту­ре кле­ток 6ерут со­дер­жи­мое ве­зи­ку­лы, при этом ис­поль­зу­ют спе­ци­аль­ные ла­бо­ра­тор­ные на­бо­ры. Ре­зуль­та­ты по­лу­ча­ют через 24 ча­са В куль­ту­раль­ном ис­сле­до­ва­нии опре­де­ля­ет­ся ви­рус и его тип (1 или 2)

В хо­де про­бы Тцан­ка со­дер­жи­мое ве­зи­ку­лы на­но­сят тон­ким сло­ем на пред­мет­ное стек­ло. Ма­зок мож­но окра­сить сра­зу или ото­слать пред­мет­ное стек­ло в ла­бо­ра­то­рию. Ха­рак­тер­ные мно­го­ядер­ные ги­гант­ские клет­ки по­мо­га­ют под­твер­дить ди­а­гноз.

В неко­то­рых цен­трах воз­мож­но про­ве­де­ние экс­пресс-ме­то­да при­мой ре­ак­ции им­му­но-флу­о­рес­цен­ции с со­дер­жи­мым ве­зи­ку­лы. Се­ро­ло­ги­че­ские ре­ак­ции воз­мож­ны для ви­ру­сов 1 и 2.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • За­боле­ва­ния ла­до­ней, по­дошв и по­ло­сти рта.
  • Аф­тоз­ный сто­ма­тит.
  • Мно­го­форм­ная экс­су­да­тив­ная эри­те­ма.
  • Им­пе­ти­го.
  • Опо­я­сы­ва­ю­щий гер­пес.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

При­мер­но у 80-90% лиц с симп­то­ма­ми пер­во­го эпи­зо­да ге­ни­таль­ной ин­фек­ции, вы­зван­ной ви­ру­сом гер­пе­са ти­па 2, на­сту­па­ет ре­ци­див ин­фек­ции в те­че­ние сле­ду­ю­ще­го го­да но срав­не­нию с 50-60% па­ци­ен­тов с ин­фек­ци­ей, вы­зван­ной ви­ру­сом ти­па 1. У па­ци­ен­тов с ин­фек­ци­ей ти­па 2 бы­ва­ет в сред­нем 4 ре­ци­ди­ва в год по срав­не­нию с од­ним ре­ци­ди­вом в год при ге­ни­таль­ной ин­фек­ции, вы­зван­ной ви­ру­сом ти­па 1. Дру­гие ослож­не­ния ви­рус­ной ин­фек­ции про­сто­го гер­пе­са вклю­ча­ют гер­пе­ти­че­ский ке­ра­тит, эн­це­фа­лит, ме­нин­гит, ге­па­тит и пнев­мо­нит.

Ви­рус про­сто­го гер­пе­са яв­ля­ет­ся наи­бо­лее частой при­чи­ной изъ­язв­ле­ний ге­ни­та­лий в ин­ду­стри­аль­ных стра­нах.Как ми­ни­мум 1 из 5 аме­ри­кан­цем име­ет ин­фек­цию про­сто­го гер­пе­са ти­па 2. Пе­ре­да­ча ви­ру­са осу­ществ­ля­ет­ся ча­ше все­го в пе­ри­о­ды его нерас­по­знан­но­го скры­то­го су­ще­ство­ва­ния. Ин­фек­ция воз­мож­на на лю­бом участ­ке ко­жи. Ин­фек­ция в од­ном из участ­ков не за­щи­ща­ет па­ци­ен­та от по­сле­ду­ю­щей ин­фек­ции на дру­гом участ­ке. Наи­бо­лее ча­стым про­яв­ле­ни­ем ин­фек­ции про­сто­го гер­пе­са яв­ля­ет­ся ин­фек­ция на гу­бах — ла­би­аль­ный гер­пес.

Гер­пе­ти­че­ский па­на­ри­ций (ви­рус про­сто­го гер­пе­са на кон­чи­ках паль­цев рук) на­по­ми­на­ет груп­пу бо­ро­да­вок или бак­те­ри­аль­ную ин­фек­цию. Ча­ще все­го на­блю­да­ет­ся у де­тей с гин­ги­во­сто­ма­ти­том и у жен­щин с ге­ни­таль­ным гер­пе­сом.

«Гер­пес гла­ди­а­то­ров» (кож­ный гер­пес у ат­ле­тов, за­ни­ма­ю­щих­ся кон­такт­ны­ми ви­да­ми спор­та) пе­ре­да­ет­ся при пря­мом кон­так­те от ко­жи к ко­же. Риск за­боле­ва­ния при­знан у лиц, за­ни­ма­ю­щих­ся борь­бой.

Гер­пес в об­ла­сти яго­диц рас­про­стра­нен в боль­шей сте­пе­ни у жен­щин.

Гер­пе­ти­че­ская эк­зе­ма (ва­рио­ли­форм­ное вы­сы­па­ние Ка­по­ши) яв­ля­ет­ся ас­со­ци­а­ци­ей двух рас­про­стра­нен­ных за­боле­ва­ний — ато­пи­че­ско­го Дер­ма­ти­та и ви­рус­ной ин­фек­ции про­сто­го гер­пе­са. За­боле­ва­ние ча­ще все­го про­яв­ля­ет­ся в зо­нах ак­тив­но­го те­че­ния ато­пи­че­ско­го дер­ма­ти­та или в зо­нах, недав­но раз­ре­шив­ших­ся от оча­гов ато­пи­че­ско­го дер­ма­ти­та, осо­бен­но на ли­це, но мо­жет по­ра­жать­ся и здо­ро­вая ко­жа. В боль­шин­стве слу­ча­ев ин­фек­ция яв­ля­ет­ся пер­вич­ной ин­фек­ци­ей про­сто­го гер­пе­са. Гер­пе­ти­че­ские ин­фек­ции мо­гут рас­про­стра­нять­ся в зо­нах ло­ка­ли­за­ции дру­гих рас­про­стра­нен­ных дер­ма­то­зов (бо­лезнь Да­рье); та­кое рас­про­стра­не­ние мо­жет быть за­мас­ки­ро­ва­но и вы­ра­жа­ет­ся уве­ли­че­ни­ем бо­ли в оча­гах и ухуд­ше­ни­ем те­че­ния ос­нов­но­го за­боле­ва­ния с по­яв­ле­ни­ем но­вых эро­зий или по­кры­тых кор­кой оча­гов. Рас­про­стра­не­ние ин­фек­ции наи­бо­лее ти­пич­но на ко­же по­сле ле­че­ния кор­ти­ко­сте­ро­и­да­ми, а так­же на фоне им­му­но­де­фи­ци­та. Ге­ни­таль­ные оча­ги про­сто­го гер­пе­са яв­ля­ют­ся фак­то­ром рис­ка пе­ре­да­чи ВИЧ.

Про­дол­жа­ют­ся по­пыт­ки со­здать про­фи­лак­ти­че­скую вак­ци­ну, по­ка что пер­вич­ная вак­ци­на­ция ока­за­лась без­успеш­ной.

Отзывы
наших коллег

Я много лет сотрудничаю с клиникой "Президентмед" и могу засвидетельствовать, что она как по научному потенциалу, так и по инновационности оборудования соответствует лучшим образцам дерматокосметологических клиник.

Профессор Арье Оренштейн - руководитель института новых медицинских технологий. Клиника "Шиба" (Тель-Авив)

Компания Alma Lasers награждает почетным сертификатом профессора Пинсона Игоря Яковлевича за неоценимый вклад в продвижение научных исследований и разработок самых инновационных технологий компании Alma Lasers на базе первого Московского Государственного Медицинского Университета имени Сеченова.

Alma Lasers

Задать вопрос
Оставить отзыв
Записаться на прием
Заказать звонок
Заказать подарочный сертификат