Меню Заказать звонок
Фототерапия псориаза

Фототерапия псориаза

Статьи
О. Ю. Оли­со­ва, И. Я. Пин­сон

Псо­ри­аз — один из са­мых рас­про­стра­нен­ных хро­ни­че­ских дер­ма­то­зов. По дан­ным раз­ных ав­то­ров, псо­ри­а­зом стра­да­ет от 3 до 7% на­се­ле­ния пла­не­ты. В по­след­нее вре­мя все ча­ще о псо­ри­а­зе го­во­рят как о си­стем­ном за­боле­ва­нии, на­зы­вая его «псо­ри­а­ти­че­ской бо­лез­нью» из-за во­вле­че­ния в про­цесс не толь­ко ко­жи, но и су­ста­вов, по­чек, пе­че­ни. Несмот­ря на боль­шое ко­ли­че­ство ис­сле­до­ва­ний, по­свя­щен­ных изу­че­нию псо­ри­а­за, при­чи­на за­боле­ва­ния до кон­ца не вы­яс­не­на. В на­сто­я­щее вре­мя «эту за­га­доч­ную бо­лезнь» рас­смат­ри­ва­ют как за­боле­ва­ние муль­ти­фак­то­ри­аль­ной при­ро­ды с уча­сти­ем ге­не­ти­че­ских, им­мун­ных и сре­до­вых фак­то­ров.

Яв­ля­ясь ге­не­ти­че­ски де­тер­ми­ни­ро­ван­ным за­боле­ва­ни­ем, псо­ри­аз ха­рак­те­ри­зу­ет­ся ги­пер­про­ли­фе­ра­ци­ей эпи­дер­маль­ных кле­ток, на­ру­ше­ни­ем диф­фе­рен­ци­ров­ки ке­ра­ти­но­ци­тов, на­ру­ше­ни­ем функ­ци­о­ни­ро­ва­ния им­мун­ной си­сте­мы, со­про­вож­да­ю­щим­ся об­ра­зо­ва­ни­ем им­му­но­за­ви­си­мых ци­то­ки­нов и ме­ди­а­то­ров, ин­ду­ци­ру­ю­щих вос­па­ли­тель­ную ре­ак­цию в дер­ме. Од­ним из ос­нов­ных па­то­ге­не­ти­че­ских зве­ньев в им­мун­ных из­ме­не­ни­ях яв­ля­ет­ся де­ви­а­ция ци­то­ки­но­во­го про­фи­ля по пу­ти Th1-ти­па, при этом, на­ря­ду с по­вы­ше­ни­ем уров­ня Il-1?, 2, 6, 7, 8, INF?, ве­ду­щую роль иг­ра­ет по­вы­ше­ние уров­ня фак­то­ра некро­за опу­хо­ли аль­фа (ФНО?).

Из пус­ко­вых ме­ха­низ­мов псо­ри­а­за преж­де все­го име­ют зна­че­ние эмо­цио­наль­ный стресс и пси­хо­эмо­цио­наль­ный ста­тус па­ци­ен­та. Од­на­ко на­ли­чие ин­фек­ци­он­ных за­боле­ва­ний, оча­гов хро­ни­че­ской ин­фек­ции, та­ких, как тон­зил­лит, гай­мо­рит, мо­че­по­ло­вые за­боле­ва­ния, так­же мо­жет спро­во­ци­ро­вать по­яв­ле­ние пер­вых при­зна­ков псо­ри­а­за. До­ста­точ­но ча­сто псо­ри­аз воз­ни­ка­ет в ме­стах ме­ха­ни­че­ско­го по­вре­жде­ния ко­жи, а имен­но в об­ла­сти по­ре­зов, ца­ра­пин, уко­лов, рас­че­сы­ва­ния, по­тер­то­стей, ожо­гов, или по­сле при­е­ма ле­кар­ствен­ных пре­па­ра­тов (?-бло­ка­то­ров, несте­ро­ид­ных про­ти­во­вос­па­ли­тель­ных средств, ин­тер­фе­ро­на). Нель­зя не учи­ты­вать так­же вли­я­ние кли­ма­ти­че­ских фак­то­ров.

Несмот­ря на то что се­го­дня су­ще­ству­ет боль­шое ко­ли­че­ство ме­то­дов и ле­кар­ствен­ных средств для ле­че­ния псо­ри­а­за, оста­ет­ся опре­де­лен­ный про­цент боль­ных, ре­зи­стент­ных к лю­бой про­во­ди­мой те­ра­пии. В свя­зи с этим по­сто­ян­но про­дол­жа­ет­ся по­иск но­вых эф­фек­тив­ных спо­со­бов ле­че­ния это­го неду­га. Прак­ти­че­ски все боль­ные от­ме­ча­ют бла­го­твор­ное вли­я­ние солн­ца на те­че­ние псо­ри­а­за. При­чи­ной это­го слу­жит воз­дей­ствие уль­тра­фи­о­ле­та, ко­то­рый со­став­ля­ет часть спек­тра сол­неч­но­го из­лу­че­ния. Све­то­те­ра­пия, ос­но­ван­ная на ис­поль­зо­ва­нии уль­тра­фи­о­ле­то­во­го из­лу­че­ния спек­тра А и Б, ши­ро­ко при­ме­ня­ет­ся для ле­че­ния це­ло­го ря­да дер­ма­то­ло­ги­че­ских за­боле­ва­ний, сре­ди ко­то­рых на пер­вом ме­сте сто­ит псо­ри­аз.

Для ле­че­ния псо­ри­а­за при­ме­ня­ют­ся: фо­то­хи­мио­те­ра­пия (ПУВА) — со­че­та­ние длин­но­вол­но­во­го уль­тра­фи­о­ле­то­во­го об­лу­че­ния и фо­то­сен­си­би­ли­за­то­ра внутрь; се­лек­тив­ная фо­то­те­ра­пия — ком­би­на­ция сред­не­вол­но­во­го из­лу­че­ния (295–330 нм) и длин­но­вол­но­во­го уль­тра­фи­о­ле­то­во­го об­лу­че­ния; уз­ко­вол­но­вая УФБ-те­ра­пия с пи­ком эмис­сии на длине вол­ны 311 нм. Фо­то­им­му­но­ло­ги­че­ский эф­фект све­то­ле­че­ния обу­слов­лен глу­би­ной про­ник­но­ве­ния уль­тра­фи­о­ле­то­вых лу­чей. УФБ-лу­чи воз­дей­ству­ют в ос­нов­ном на эпи­дер­маль­ные ке­ра­ти­но­ци­ты и клет­ки Лан­гер­ган­са, а УФА-лу­чи про­ни­ка­ют в бо­лее глу­бо­кие слои ко­жи и ока­зы­ва­ют воз­дей­ствие на дер­маль­ные фиб­роб­ла­сты, ден­т­рит­ные клет­ки и клет­ки вос­па­ли­тель­но­го ин­филь­тра­та. Уль­тра­фи­о­ле­то­вые лу­чи вли­я­ют на про­дук­цию ци­то­ки­нов, об­ла­да­ю­щих им­му­но­су­прес­сив­ным дей­стви­ем, экс­прес­сию мо­ле­кул на кле­точ­ной по­верх­но­сти и ин­дук­цию апо­пто­за кле­ток, чем, воз­мож­но, и объ­яс­ня­ет­ся те­ра­пев­ти­че­ский эф­фект уль­тра­фи­о­ле­то­во­го из­лу­че­ния.

Наи­боль­шая эф­фек­тив­ность в ле­че­нии псо­ри­а­за от­ме­че­на у фо­то­хи­мио­те­ра­пии: по на­шим на­блю­де­ни­ям и на ос­но­ва­нии дан­ных дру­гих ав­то­ров, она со­став­ля­ет от 90 до 97%. Ме­ха­низм воз­дей­ствия фо­то­хи­мио­те­ра­пии слож­ный и еще до кон­ца не вы­яс­нен, но непре­кра­ща­ю­щи­е­ся ис­сле­до­ва­ния в этом на­прав­ле­нии поз­во­ли­ли вы­явить тор­мо­зя­щее вли­я­ние фо­то­сен­си­би­ли­за­то­ра и УФА на син­тез ДНК в клет­ках эпи­дер­ми­са. Счи­та­ет­ся, что кван­ты длин­но­вол­но­во­го УФ-из­лу­че­ния на­ру­ша­ют це­лост­ность нук­ле­и­но­вых кис­лот, сво­бод­ные ра­ди­ка­лы ко­то­рых всту­па­ют в ко­ва­лент­ную связь с пре­па­ра­та­ми псо­ра­ле­но­во­го ря­да. Об­ра­зу­ю­щи­е­ся со­еди­не­ния зна­чи­тель­но тор­мо­зят ре­пли­ка­цию ДНК и, сле­до­ва­тель­но, про­ли­фе­ра­цию эпи­дер­маль­ных кле­ток.

Ча­ще все­го ПУВА-те­ра­пия при­ме­ня­ет­ся при ле­че­нии рас­про­стра­нен­но­го вуль­гар­но­го и экс­су­да­тив­но­го псо­ри­а­за, в том чис­ле при ла­дон­но-по­дош­вен­ной ло­ка­ли­за­ции и по­ра­же­нии во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы, для че­го ис­поль­зу­ют­ся спе­ци­аль­ные уста­нов­ки для ло­каль­но­го об­лу­че­ния. Вме­сте с тем этот ме­тод успеш­но при­ме­ня­ет­ся при тя­же­лых фор­мах псо­ри­а­за — эритро­дер­ми­че­ской и пу­сту­лез­ной. В ка­че­стве фо­то­сен­си­би­ли­за­то­ра ис­поль­зу­ют­ся ок­со­ра­лен уль­т­ра (ме­ток­са­лен), вы­пус­ка­ю­щий­ся в кап­су­лах, и ам­ми­фу­рин («Ви­лар», Рос­сия) в ви­де таб­ле­ток и 0,3% рас­тво­ра. Ле­че­ние про­во­дит­ся по ме­то­ди­ке трех- или че­ты­рех­ра­зо­во­го об­лу­че­ния в неде­лю — до пол­но­го ис­чез­но­ве­ния всех вы­сы­па­ний. На­чаль­ная до­за об­лу­че­ния опре­де­ля­ет­ся с уче­том ти­па ко­жи и со­став­ля­ет 0,25–1 Дж/смІ. По­сте­пен­но до­за УФА уве­ли­чи­ва­ет­ся через каж­дые две про­це­ду­ры на 0,5–1 Дж/смІ. В сред­нем для до­сти­же­ния кли­ни­че­ско­го из­ле­че­ния тре­бу­ет­ся око­ло 15–25 про­це­дур. При за­мед­лен­ном раз­ре­ше­нии вы­сы­па­ний на ниж­них ко­неч­но­стях по­сле 7–10 про­це­дур до­пол­ни­тель­но на­зна­ча­ют ло­каль­ное об­лу­че­ние на эти ме­ста (25–50% от ра­зо­вой до­зы).

Се­лек­тив­ная фо­то­те­ра­пия (СФТ) при­ме­ня­ет­ся в ос­нов­ном при вуль­гар­ном и экс­су­да­тив­ном псо­ри­а­зе при уме­рен­но ин­филь­три­ро­ван­ных вы­сы­па­ни­ях, при­чем про­грес­си­ру­ю­щая ста­дия за­боле­ва­ния не яв­ля­ет­ся про­ти­во­по­ка­за­ни­ем. Про­во­дят СФТ 5 раз в неде­лю, на­чи­ная с до­зы УФБ, рав­ной 0,05–0,1 Дж/смІ. При от­сут­ствии эри­те­мы до­зу УФБ по­сто­ян­но уве­ли­чи­ва­ют при каж­дой по­сле­ду­ю­щей про­це­ду­ре на 0,05–0,1 Дж/смІ. Курс ле­че­ния со­став­ля­ет 20–30 про­це­дур, при этом их те­ра­пев­ти­че­ская эф­фек­тив­ность до­сти­га­ет 85–90%. При СФТ нет необ­хо­ди­мо­сти в при­е­ме фо­то­сен­си­би­ли­за­то­ра, ко­то­рый мо­жет вы­зы­вать неже­ла­тель­ные по­боч­ные эф­фек­ты в ви­де тош­но­ты, рво­ты, го­ло­во­кру­же­ния и чув­ства дис­ком­фор­та.

Ра­бо­ты по­след­них лет по­ка­за­ли, что фо­то­те­ра­пия УФБ-лу­ча­ми спек­тра 311 нм об­ла­да­ет вы­ра­жен­ной те­ра­пев­ти­че­ской эф­фек­тив­но­стью и со­по­ста­ви­ма по ре­зуль­та­там ле­че­ния с ПУВА-те­ра­пи­ей. По­ка­за­ния к про­ве­де­нию по­доб­ной те­ра­пии те же, что и при СФТ. К со­жа­ле­нию, этот ме­тод ле­че­ния из-за недо­ста­точ­ной осна­щен­но­сти ка­би­на­ми с та­ким спек­тром в на­шей стране рас­про­стра­нен не очень ши­ро­ко, а ведь имен­но он в ско­ром вре­ме­ни, по про­гно­зам уче­ных, за­ме­нит се­лек­тив­ную те­ра­пию, так как по ско­ро­сти до­сти­же­ния ре­мис­сии пре­вос­хо­дит та­ко­вую. Фо­то­те­ра­пия УФБ-лу­ча­ми уз­ко­го спек­тра 311 нм про­во­дит­ся 3–5 раз в неде­лю, на­чаль­ная до­за со­став­ля­ет 0,1 Дж/смІ. Сле­ду­ю­щая про­це­ду­ра про­во­дит­ся при от­сут­ствии эри­те­мы до­зой на 0,1–0,2 Дж/смІ боль­ше, чем пред­ше­ству­ю­щая. Курс ле­че­ния со­сто­ит обыч­но из 20–30 про­це­дур.

Как и при лю­бом ме­то­де ле­че­ния, све­то­ле­че­ние име­ет неже­ла­тель­ные по­боч­ные эф­фек­ты, ко­то­рые мож­но услов­но раз­де­лить на ран­ние и от­да­лен­ные. Ран­ние ослож­не­ния воз­ни­ка­ют во вре­мя про­ве­де­ния про­це­дур и к ним от­но­сят­ся фо­то­ток­си­че­ская эри­те­ма, кож­ный зуд и су­хость кож­ных по­кро­вов. От­да­лен­ные по­боч­ные яв­ле­ния по­яв­ля­ют­ся го­раз­до поз­же — в ви­де ак­ти­ни­че­ских по­вре­жде­ний (фо­то­ста­ре­ния) и стой­ких пиг­мент­ных из­ме­не­ний ко­жи. Кро­ме то­го, псо­ра­ле­ны в со­сто­я­нии про­ни­кать в хру­ста­лик и об­ра­зо­вы­вать под воз­дей­стви­ем УФА фо­то­ад­ди­тив­ные про­дук­ты с ами­но­кис­ло­та­ми про­те­и­на хру­ста­ли­ка. Так как эти про­дук­ты пред­став­ля­ют со­бой проч­ные со­еди­не­ния и не под­ле­жат ре­па­ра­ции, ча­сто по­вто­ря­ю­щи­е­ся экс­по­зи­ции ПУВА мо­гут при­ве­сти к на­коп­ле­нию из­ме­нен­но­го бел­ка хру­ста­ли­ка. Од­на­ко это про­ис­хо­дит в том слу­чае, ес­ли боль­ные не поль­зу­ют­ся спе­ци­аль­ны­ми фо­то­за­щит­ны­ми оч­ка­ми. На­ко­нец, нель­зя не счи­тать­ся с мне­ни­ем о том, что све­то­ле­че­ние спо­соб­но по­вы­шать риск воз­ник­но­ве­ния зло­ка­че­ствен­ных за­боле­ва­ний ко­жи, хо­тя му­та­ген­ное вли­я­ние фо­то­хи­мио­воз­дей­ствия в ви­де уве­ли­че­ния слу­ча­ев хро­мо­сом­ных аб­бе­ра­ций до­ка­за­но толь­ко в опы­тах. По-ви­ди­мо­му, сле­ду­ет со­гла­сить­ся с тем, что ПУВА мо­жет иг­рать роль псев­до­сти­му­ля­то­ра, т. е. фак­то­ра, по­дав­ля­ю­ще­го ме­ха­низ­мы им­му­но­ло­ги­че­ско­го над­зо­ра, тем са­мым поз­во­ля­ю­ще­го про­явить­ся эф­фек­там, вы­зван­ным бо­лее силь­ны­ми фак­то­ра­ми рис­ка (рент­ге­нов­ское об­лу­че­ние, ин­со­ля­ция, ле­че­ние в про­шлом дег­тем и т. д.).

В по­след­ние го­ды в на­уч­ной ли­те­ра­ту­ре ста­ли по­яв­лять­ся ра­бо­ты о но­вом ме­то­де ле­че­ния псо­ри­а­за — фо­то­те­ра­пии УФБ-лу­ча­ми уз­ко­го спек­тра 308 нм с по­мо­щью эк­си­мер­но­го ла­зе­ра. В 1997 г. B. Bonis и со­ав­то­ры впер­вые со­об­щи­ли об эф­фек­тив­но­сти ксе­нон-хло­рид­но­го (XeCl) эк­си­мер­но­го ла­зе­ра для ле­че­ния псо­ри­а­за, опре­де­лив, что сум­мар­ная до­за, необ­хо­ди­мая для пол­но­го очи­ще­ния от псо­ри­а­ти­че­ских бля­шек, при при­ме­не­нии уз­ко­го спек­тра (308 нм) в 6 раз мень­ше, чем при СФТ [1]. За­тем ста­ли по­яв­лять­ся дру­гие ра­бо­ты об успеш­ном при­ме­не­нии фо­то­те­ра­пии УФБ-лу­ча­ми уз­ко­го спек­тра (308 нм) при ле­че­нии псо­ри­а­за [2, 3, 4, 5]. На­уч­ные ис­сле­до­ва­ния по­ка­за­ли, что вол­ны дли­ной 308 нм об­ла­да­ют мак­си­маль­ным те­ра­пев­ти­че­ским эф­фек­том при ми­ни­маль­ных по­боч­ных воз­дей­стви­ях.

Под на­шим на­блю­де­ни­ем на­хо­ди­лись 236 боль­ных: 157 (66,5%) че­ло­век с вуль­гар­ным псо­ри­а­зом, 40 (16,9%) — с экс­су­да­тив­ным, 35 (14,8%) — с ла­дон­но-по­дош­вен­ным и 4 (1,7%) — с псо­ри­а­ти­че­ской эритро­дер­ми­ей. Воз­раст боль­ных со­став­лял от 16 до 72 лет. Муж­чин бы­ло 124 (52,5%), жен­щин — 112 (47,5%). Дав­ность за­боле­ва­ния ва­рьи­ро­ва­ла от 1 го­да до 48 лет.

У всех 197 па­ци­ен­тов с вуль­гар­ным и экс­су­да­тив­ным псо­ри­а­зом бы­ла ди­а­гно­сти­ро­ва­на ста­ци­о­нар­ная ста­дия. У боль­шин­ства из этих боль­ных (83,2%) вы­сы­па­ния бы­ли пред­став­ле­ны бляш­ка­ми и но­си­ли огра­ни­чен­ный ха­рак­тер. У всех па­ци­ен­тов от­ме­ча­лось по­ра­же­ние во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы.

Со­пут­ству­ю­щие за­боле­ва­ния бы­ли вы­яв­ле­ны у 123 боль­ных (52,1%). Сре­ди них: хро­ни­че­ский га­стрит — у 32 (26%), хро­ни­че­ский хо­ле­ци­стит — у 14 (11,4%), желч­но­ка­мен­ная бо­лезнь — у 6 (4,9%), яз­вен­ная бо­лезнь же­луд­ка и две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки — у 9 (7,3%), хро­ни­че­ский ко­лит — у 6 (4,9%), хро­ни­че­ский тон­зил­лит — у 15 (12,2%), хро­ни­че­ский тра­хе­ит — у 4 (3,3%), са­хар­ный диа­бет — у 7 (5,7%), ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь — у 8 (6,5%), хро­ни­че­ский пи­е­ло­не­фрит — у 6 (4,9%), хро­ни­че­ский про­ста­тит — у 9 (7,3%), дер­ма­то­ло­ги­че­ские за­боле­ва­ния — у 7 (5,7%).

С по­мо­щью ин­дек­са PASI (Psoriasis Area and Severity Index) опре­де­ля­ли пло­щадь по­ра­жен­ной по­верх­но­сти те­ла и ин­тен­сив­ность ос­нов­ных симп­то­мов псо­ри­а­за. Вы­ра­жен­ность кож­ных про­яв­ле­ний оце­ни­ва­лась в бал­лах по трем по­ка­за­те­лям — эри­те­мы (по­крас­не­ния), ин­филь­тра­ции и ше­лу­ше­ния. Кри­те­ри­ем кли­ни­че­ской эф­фек­тив­но­сти на­зна­чен­но­го ле­че­ния яв­ля­лось умень­ше­ние по­ка­за­те­лей ин­дек­са PASI:

1) на 75% и бо­лее от ис­ход­но­го по­ка­за­те­ля — вы­ра­жен­ное улуч­ше­ние кли­ни­че­ской кар­ти­ны (этот по­ка­за­тель со­от­вет­ству­ет ре­грес­сив­ной ста­дии); 2) на 74 — 50% — удо­вле­тво­ри­тель­ное улуч­ше­ние (со­от­вет­ству­ет ста­ци­о­нар­ной ста­дии); 3) на 49–25% — незна­чи­тель­ное улуч­ше­ние; 4) ме­нее 25% — без ви­ди­мо­го улуч­ше­ния.

Об­лу­че­ние псо­ри­а­ти­че­ских вы­сы­па­ний про­во­ди­лось с по­мо­щью эк­си­мер­но­го ХеСl-ла­зе­ра XTRAC «PhotoMedix» (CША), об­ла­да­ю­ще­го сле­ду­ю­щи­ми ха­рак­те­ри­сти­ка­ми: дли­на вол­ны — 308 нм, ча­сто­та им­пуль­сов — до143 Гц, дли­тель­ность им­пуль­са на уровне по­ло­ви­ны ам­пли­ту­ды — 30 нс, мак­си­маль­ная плот­ность энер­гии за вре­мя экс­по­зи­ции — 2100 мДж/смІ, диа­метр све­то­во­го пят­на — 18х18 мм, в ка­че­стве до­став­ки из­лу­че­ния — опто­во­ло­кон­ный ка­бель со смен­ны­ми на­ко­неч­ни­ка­ми.

Про­ти­во­по­ка­за­ни­ем для на­зна­че­ния дан­но­го ле­че­ния яв­ля­лись слу­чаи ке­ло­ид­ных об­ра­зо­ва­ний в ана­мне­зе, а так­же на­ли­чие в про­шлом у боль­ных зло­ка­че­ствен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний ко­жи. Кро­ме то­го, не ре­ко­мен­до­ва­но бы­ло при­ме­нять ме­тод у тех па­ци­ен­тов, у ко­то­рых от­сут­ство­вал эф­фект от ПУВА и СФТ.

Ле­че­ние про­во­ди­ли в ви­де мо­но­те­ра­пии по ме­то­ди­ке двух- и трех­ра­зо­во­го об­лу­че­ния в неде­лю по­сле опре­де­ле­ния ми­ни­маль­ной фо­то­э­ри­тем­ной до­зы (МЭД) в об­ла­сти спи­ны вне оча­гов по­ра­же­ния. Об­лу­ча­ли шесть об­ла­стей с по­мо­щью на­сад­ки 3х3 смІ. Ре­зуль­тат оце­ни­ва­ли через 24–48 ч.

В ре­зуль­та­те про­ве­ден­но­го ле­че­ния у 28 боль­ных ла­дон­но-по­дош­вен­ным псо­ри­а­зом бы­ло до­стиг­ну­то кли­ни­че­ское из­ле­че­ние, у 7 — зна­чи­тель­ное улуч­ше­ние.

У 3 боль­ных псо­ри­а­ти­че­ской эритро­дер­ми­ей по окон­ча­нии кур­са фо­то­те­ра­пии от­ме­ча­лось зна­чи­тель­ное улуч­ше­ние и у од­но­го боль­но­го — улуч­ше­ние (ре­дук­ция PASI со­став­ля­ла от 45 до 60%). Кли­ни­че­ское из­ле­че­ние на­блю­да­лось у по­дав­ля­ю­ще­го боль­шин­ства боль­ных (181 боль­ной — 92%) вуль­гар­ным и экс­су­да­тив­ным псо­ри­а­зом (ре­дук­ция PASI — 80–97%), у осталь­ных — зна­чи­тель­ное улуч­ше­ние (ре­дук­ция PASI со­став­ля­ла от 66 до 74%).

В сред­нем для до­сти­же­ния те­ра­пев­ти­че­ско­го эф­фек­та тре­бо­ва­лось от 4 до 15 про­це­дур в те­че­ние 2–5,5 нед с сум­мар­ной до­зой 308 UVB от 1,2 до 9,6 Дж/смІ, при этом вы­яв­ля­лась об­рат­ная связь меж­ду до­зой UVB и ко­ли­че­ством про­це­дур (чем вы­ше бы­ла ра­зо­вая до­за, тем мень­шее ко­ли­че­ство се­ан­сов про­во­ди­лось).

В про­цес­се ле­че­ния у 10 боль­ных ла­дон­но-по­дош­вен­ным псо­ри­а­зом от­ме­ча­лись неболь­шое по­крас­не­ние и зуд. В на­блю­де­ни­ях у 17 боль­ных бля­шеч­ным псо­ри­а­зом и у 2 па­ци­ен­тов с псо­ри­а­ти­че­ской эритро­дер­ми­ей на­блю­да­лась ло­каль­ная ре­ак­ция по ти­пу фо­то­дер­ма­ти­та без об­ра­зо­ва­ния пу­зы­рей, ко­то­рая са­мо­про­из­воль­но раз­ре­ша­лась по­сле окон­ча­ния про­це­ду­ры, при­чем при раз­ви­тии яв­ле­ний фо­то­дер­ма­ти­та ре­грес­си­ро­ва­ние оча­гов по­ра­же­ния про­те­ка­ло го­раз­до быст­рее.

Та­ким об­ра­зом, наи­луч­шие ре­зуль­та­ты бы­ли по­лу­че­ны при ле­че­нии огра­ни­чен­ных форм вуль­гар­но­го и экс­су­да­тив­но­го псо­ри­а­за. Очень эф­фек­тив­ным и об­на­де­жи­ва­ю­щим пред­став­ля­ет­ся этот ме­тод те­ра­пии в от­но­ше­нии ле­че­ния ла­дон­но-по­дош­вен­но­го псо­ри­а­за, ко­то­рый от­ли­ча­ет­ся вы­ра­жен­ной ре­зи­стент­но­стью к раз­лич­ным спо­со­бам ле­че­ния. Что ка­са­ет­ся эритро­дер­мии, то, несмот­ря на по­лу­чен­ный те­ра­пев­ти­че­ский эф­фект, фо­то­те­ра­пия УФБ-лу­ча­ми с по­мо­щью ла­зе­ра из-за боль­шой пло­ща­ди по­ра­же­ния бы­ла со­пря­же­на с опре­де­лен­ны­ми труд­но­стя­ми, свя­зан­ны­ми с про­ве­де­ни­ем про­це­дур.

Пре­иму­ще­ством ме­то­да мож­но счи­тать хо­ро­шую пе­ре­но­си­мость, от­сут­ствие се­рьез­ных по­боч­ных эф­фек­тов, воз­мож­ность не об­лу­чать непо­вре­жден­ную ко­жу, ми­ни­маль­ный риск кан­це­ро­ге­не­за бла­го­да­ря ло­каль­но­му воз­дей­ствию и от­но­си­тель­но низ­кой сум­мар­ной до­зе об­лу­че­ния.

К со­жа­ле­нию, фо­то­те­ра­пия с по­мо­щью эк­си­мер­но­го ла­зе­ра из-за объ­ек­тив­ных при­чин не про­во­дит­ся при по­ра­же­нии псо­ри­а­зом во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы. Для этой це­ли у 60 боль­ных мы при­ме­ня­ли весь­ма эф­фек­тив­ный ком­плекс Нодэ К («Биодер­ма», Фран­ция), раз­ра­бо­тан­ный спе­ци­аль­но для по­доб­ной ло­ка­ли­за­ции псо­ри­а­ти­че­ско­го про­цес­са. Ком­плекс со­сто­ит из эмуль­сии и шам­пу­ня с ке­ра­то­ли­ти­че­ски­ми и ке­ра­то­ре­гу­ли­ру­ю­щи­ми свой­ства­ми. В со­став эмуль­сии по­ми­мо 2% са­ли­ци­ло­вой кис­ло­ты, 10% гли­коле­вой кис­ло­ты, мас­ла ка­ритэ и ва­зе­ли­на вхо­дит зан­та­лен — ак­тив­ная суб­стан­ция экс­трак­та рас­те­ния Zanthoxylum bungeanum, ис­поль­зу­е­мо­го в ки­тай­ской ме­ди­цине с дав­них пор для ле­че­ния эк­зе­мы. Зан­та­лен ин­ги­би­ру­ет вы­ра­бот­ку ме­ди­а­то­ра вос­па­ле­ния — ок­си­да азо­та (в ак­ти­ви­ро­ван­ных мак­ро­фа­гах), со­дер­жа­ние ко­то­ро­го при псо­ри­а­зе по­вы­ше­но в 10 раз (по срав­не­нию со здо­ро­вой ко­жей), и та­ким об­ра­зом умень­ша­ет зуд. Про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное дей­ствие шам­пу­ня свя­за­но с на­ли­чи­ем в его со­ста­ве фор­ско­ли­на — экс­трак­та ги­ма­лай­ско­го рас­те­ния Coleus barbatus, из­вест­но­го сво­ей «успо­ка­и­ва­ю­щей спо­соб­но­стью для кож­ных по­кро­вов». Дей­ствие фор­ско­ли­на in vitro про­де­мон­стри­ро­ва­ло ак­ти­ва­цию аде­ни­лат­цик­ла­зы и на­коп­ле­ние цир­ку­ли­ру­ю­ще­го аде­но­зин­мо­но­фос­фа­та в клет­ке. Кро­ме то­го, фор­ско­лин сни­жа­ет ак­тив­ность про­те­ин­ки­на­зы и угне­та­ет Т-кле­точ­ную ат­трак­цию (при­тя­же­ние), спо­соб­ствуя умень­ше­нию лей­ко­т­ри­е­на С4, уро­вень ко­то­ро­го по­вы­шен при псо­ри­а­зе. Ке­ра­то­ли­ти­че­ский и ре­ду­ци­ру­ю­щий эф­фект шам­пу­ня обу­слов­лен вклю­че­ни­ем в его со­став 10% са­ли­ци­ло­вой кис­ло­ты и мас­ла крас­но­го мож­же­вель­ни­ка. Курс ле­че­ния до до­сти­же­ния хо­ро­ших ре­зуль­та­тов (ис­чез­но­ве­ние по­крас­не­ния, ин­филь­тра­ции, ше­лу­ше­ния, зу­да) со­став­лял в сред­нем око­ло 8 нед, при этом эмуль­сия на­но­си­лась 3 ра­за в неде­лю на 15 мин, по­сле че­го эмуль­сию с го­ло­вы смы­ва­ли шам­пу­нем, пред­ва­ри­тель­но оста­вив его на 3–4 мин. При­ме­не­ние Нодэ К по та­кой схе­ме при­ве­ло к кли­ни­че­ско­му из­ле­че­нию у 44 (73,3%) и зна­чи­тель­но­му улуч­ше­нию у 16 (26,7%) боль­ных, что поз­во­ля­ет сде­лать вы­вод о вы­со­кой те­ра­пев­ти­че­ской эф­фек­тив­но­сти дан­но­го сред­ства. Ка­ких-ли­бо неже­ла­тель­ных по­боч­ных яв­ле­ний во вре­мя ле­че­ния не от­ме­ча­лось. Та­ким об­ра­зом, пре­иму­ще­ства­ми дан­но­го ме­то­да ле­че­ния яв­ля­ют­ся его дей­ствен­ность, от­сут­ствие по­боч­ных про­яв­ле­ний, удоб­ство в при­ме­не­нии и воз­мож­ность до­стичь вы­ра­жен­но­го кос­ме­ти­че­ско­го эф­фек­та.

Ис­точ­ник: жур­нал «Ле­ча­щий врач»

Отзывы
наших коллег

Я много лет сотрудничаю с клиникой "Президентмед" и могу засвидетельствовать, что она как по научному потенциалу, так и по инновационности оборудования соответствует лучшим образцам дерматокосметологических клиник.

Профессор Арье Оренштейн - руководитель института новых медицинских технологий. Клиника "Шиба" (Тель-Авив)

Компания Alma Lasers награждает почетным сертификатом профессора Пинсона Игоря Яковлевича за неоценимый вклад в продвижение научных исследований и разработок самых инновационных технологий компании Alma Lasers на базе первого Московского Государственного Медицинского Университета имени Сеченова.

Alma Lasers

Задать вопрос
Оставить отзыв
Записаться на прием
Заказать звонок
Заказать подарочный сертификат