Меню Заказать звонок
Высокие технологии в лечении псориаза

Высокие технологии в лечении псориаза

Статьи

Ка­фед­ра дер­ма­то­ве­не­ро­ло­гии и кли­ни­че­ской ми­ко­ло­гии РМАПО

ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА

И.Я.ПИНСОН

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Раз­ра­бот­ка ме­то­да се­лек­тив­ной фо­то­те­ра­пии УФБ лу­ча­ми спек­тра 290-320 нм у боль­ных псо­ри­а­зом на ос­но­ва­нии но­вых дан­ных па­то­ге­не­за за­боле­ва­ния.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изу­чить те­ра­пев­ти­че­скую эф­фек­тив­ность УФБ из­лу­че­ния с при­ме­не­ни­ем 290-320нм( пи­ки на 304 и 311 нм) у боль­ных псо­ри­а­зом и про­сле­дить за от­да­лен­ны­ми ре­зуль­та­та­ми ле­че­ния.
Изу­чить эритро- и лей­ко­по­эз, угле­вод­ный, жи­ро­вой, бел­ко­вый, фер­мен­та­тив­ный об­ме­ны у боль­ных псо­ри­а­зом и оце­нить их со­сто­я­ние под вли­я­ни­ем фо­то­те­ра­пии 290-320нм.
Изу­чить им­му­но­па­то­ло­ги­че­ские ме­ха­низ­мы псо­ри­а­за и про­ана­ли­зи­ро­вать ди­на­ми­ку по­ка­за­те­лей им­мун­но­го ста­ту­са, в том чис­ле ци­то­ки­но­во­го ста­ту­са, боль­ных псо­ри­а­зом при мо­ди­фи­ци­ро­ван­ной се­лек­тив­ной фо­то­те­ра­пии.
Изу­чить ги­сто­ло­ги­че­ские и им­му­но­ги­сто­хи­ми­че­ские из­ме­не­ния в ко­же боль­ных псо­ри­а­зом при фо­то­те­ра­пии УФБ лу­ча­ми мо­ди­фи­ци­ро­ван­ной се­лек­тив­ной фо­то­те­ра­пии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

Под на­блю­де­ни­ем с 2005 по 2009 гг. на­хо­ди­лось 350 боль­ных псо­ри­а­зом в воз­расте от 16 до 72 лет: муж­чин 195 (55,7%), жен­щин 155 (44,3%).

Дав­ность за­боле­ва­ния на мо­мент пер­во­на­чаль­но­го об­ра­ще­ния со­ста­ви­ла от 4 до 30 лет.

Наи­боль­шая ча­сто­та воз­ник­но­ве­ния псо­ри­а­за при­хо­ди­лась на воз­раст от 14 до 30 лет (77,7%).

 
 
 
  • Кли­ни­че­ские (изу­че­ние ана­мне­за, жа­лоб и дер­ма­то­ло­ги­че­ско­го ста­ту­са, ин­дек­са PASI, дер­ма­то­ло­ги­че­ско­го ин­дек­са ка­че­ства жиз­ни (ДИКЖ), дер­ма­то­ло­ги­че­ский ин­декс шка­лы симп­то­мов (ДИШС).
  • Ге­ма­то­ло­ги­че­ские по­ка­за­те­ли (кон­цен­тра­ция ге­мо­гло­би­на, ко­ли­че­ство эрит­ро­ци­тов, ге­ма­то­крит, сред­ний объ­ем эрит­ро­ци­тов, ко­ли­че­ство лей­ко­ци­тов, тром­бо­ци­тов, ско­рость осе­да­ния эрит­ро­ци­тов, лей­ко­грам­ма).
  • Био­хи­ми­че­ские ис­сле­до­ва­ния (об­щий бе­лок, аль­бу­мин, глю­ко­за, кре­а­ти­нин, об­щий би­ли­ру­бин, хо­ле­сте­рин, мо­че­вая кис­ло­та, АЛТ, АСТ, ?-ГТ, об­щая ЛДГ.
  • Им­му­но­ло­ги­че­ско­го по­ка­за­те­ли (ИЛ 1?, ИЛ 2, ИЛ 4, ИЛ 6, ИЛ 8, ИФН?, ФНО?, G-CSF); опре­де­ле­ние суб­по­пу­ля­ций лим­фо­ци­тов и лей­ко­ци­тов с фе­но­ти­пи­ро­ва­ни­ем им­му­но­ком­пе­тент­ных кле­ток (CD3, CD4, CD8, со­от­но­ше­ния СD4+/CD8+); гу­мо­раль­ный им­му­ни­тет (кон­цен­тра­ция IgG, IgA, IgM).
  • Мор­фо­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние.
  • Мор­фо­мет­ри­че­ское ис­сле­до­ва­ние (из­ме­ре­ние с по­мо­щью оку­ляр­мик­ро­мет­ра тол­щи­ны раз­лич­ных от­де­лов и сло­ев эпи­дер­ми­са, вы­со­ты со­соч­ков, под­счет ко­ли­че­ства кле­ток вос­па­ли­тель­но­го ин­филь­трат).
  • Мор­фо­функ­цио­наль­ные ме­то­ды (уро­вень ме­ла­ни­на).
  • Им­му­но­ги­сто­хи­ми­че­ские ис­сле­до­ва­ния (CD3, CD8, CD45RO, CD20, CD68, bcl-2, Ki-67).

Все боль­ные по­лу­ча­ли ле­че­ние ме­то­дом фо­то­те­ра­пии с ис­поль­зо­ва­ни­ем фо­то­те­ра­пев­ти­че­ской уста­нов­ки УФБ-лу­ча­ми (пи­ки на 304 и 311 нм).

про­ти­во­по­ка­за­ния: на­ли­чие в про­шлом или в на­сто­я­щий мо­мент зло­ка­че­ствен­ных но­во­об­ра­зо­ва­ний ко­жи, а так­же слу­чаи ке­ло­ид­ных об­ра­зо­ва­ний в ана­мне­зе ле­че­ние про­во­ди­ли в ви­де мо­но­те­ра­пии по ме­то­ди­ке 3-х ра­зо­во­го об­лу­че­ния в неде­лю.

  • Ди­на вол­ны 296-315 ( пи­ки на 304 и 311 нм).
  • Из­лу­че­ние до 2100 мДж/см?.
  • Про­дол­жи­тель­ность им­пуль­са со­став­ля­ет 0.5-20 сек.
  • Пло­щадь све­то­во­го пят­на — 3,5 см?.
  • Ре­жи­мы ра­бо­ты : им­пульс­ный или по­сто­ян­ный (управ­ля­ет­ся мик­ро­про­цес­со­ром).
 
 
 
 
 

Боль­ной Б., 44 лет, вуль­гар­ный псо­ри­аз до ле­че­ния и тот же боль­ной по­сле 5 про­це­дур фо­то­те­ра­пии эк­си­мер­ным ла­зе­ром.

 

Из­лу­че­ние ка­ко­го спек­тра со­про­вож­да­ет­ся мак­си­маль­ной про­ти­воп­со­ри­а­ти­че­ской ак­тив­но­стью?

 

MultiClear спектр

 
 

До на­ча­ла ле­че­ния и по­сле 5 про­це­дур

Plantar psoriasis

 
 

До на­ча­ла ле­че­ния и по­сле 6 про­це­дур

 
 

Па­ци­ент жен­ско­го по­ла, воз­раст 45 лет, ста­биль­ное пят­но псо­ри­а­за на спине.

  • До ле­че­ния.
  • Через 2 неде­ли (4 се­ан­са ле­че­ния).
  • Через 5 недель ( 8 се­ан­сов ле­че­ния).
  • Через 3 ме­ся­ца по­сле по­след­не­го се­ан­са.
 
 

Па­ци­ент жен­ско­го по­ла, воз­раст 75 лет, ста­биль­ное пят­но псо­ри­а­за на спине.

  • До ле­че­ния.
  • Через 2 неде­ли (4 се­ан­са ле­че­ния).
  • Через 5 недель ( 8 се­ан­сов ле­че­ния).
  • Через 3 ме­ся­ца по­сле по­след­не­го се­анса.
 

Боль­ная К., 49 лет, экс­су­да­тив­ный псо­ри­аз до ле­че­ния и та же боль­ная по­сле 6 про­це­дур фо­то­те­ра­пии эк­си­мер­ным ла­зе­ром.

 
 

Боль­ной П., 24 лет, ла­дон­но-по­дош­вен­ный псо­ри­аз до ле­че­ния и тот же боль­ной по­сле 8 про­це­дур фо­то­те­ра­пии эк­си­мер­ным ла­зе­ром.

 
 

Вуль­гар­ный псо­ри­аз: утол­ще­ние эпи­дер­ми­са в зоне акан­то­ти­че­ских раз­рас­та­ний.

 

Вли­я­ние фо­то­те­ра­пии на струк­тур­ные по­ка­за­те­ли ко­жи при псо­ри­а­зе.

 
 

ВЫВОДЫ

  1. Впер­вые раз­ра­бо­тан­ный в Рос­сии ме­тод фо­то­те­ра­пии УФБ лу­ча­ми (308 нм) эк­си­мер­ным ла­зе­ром яв­ля­ет­ся вы­со­ко­эф­фек­тив­ным и па­то­ге­не­ти­че­ски обос­но­ван­ным ле­че­ни­ем боль­ных псо­ри­а­зом, да­же при ре­фрак­тер­ных фор­мах, поз­во­ля­ю­щим по­лу­чить те­ра­пев­ти­че­ский эф­фект у 100% боль­ных, что под­твер­жде­но по­ло­жи­тель­ной ди­на­ми­кой объ­ек­тив­ных по­ка­за­те­лей кли­ни­че­ских ин­дек­сов ДИКЖ, ДИШС и PASI.
  2. На ос­но­ва­нии ана­ли­за от­да­лен­ных ре­зуль­та­тов ле­че­ния по­ка­за­но, что фо­то­те­ра­пия эк­си­мер­ным ла­зе­ром улуч­ша­ет те­че­ние псо­ри­а­за и зна­чи­тель­но от­да­ля­ет сро­ки по­яв­ле­ния ре­ци­ди­вов. Фо­то­те­ра­пия поз­во­ля­ет со­хра­нить дли­тель­ность кли­ни­че­ской ре­мис­сии 1 год — у 20,6%, 2 го­да — у 9,7%, 3 го­да — у 15,1%, 4 го­да — у 10,3%, что зна­чи­тель­но пре­вы­ша­ет сро­ки ре­мис­сии при дру­гих ви­дах фо­то­те­ра­пии.
  3. Уста­нов­ле­но от­сут­ствие по­вре­жда­ю­ще­го дей­ствия фо­то­те­ра­пии эк­си­мер­ным ла­зе­ром в ре­зуль­та­те впер­вые про­ве­ден­но­го ана­ли­за ре­зуль­та­тов эритро- и лей­ко­по­э­за, а так­же ос­нов­ных ви­дов об­ме­на ве­ществ.
  4. Про­ве­ден­ное ком­плекс­ное ис­сле­до­ва­ние кле­точ­но­го и гу­мо­раль­но­го им­му­ни­те­та и уров­ней сы­во­ро­точ­ных про­вос­па­ли­тель­ных ци­то­ки­нов с по­мо­щью кор­ре­ля­ци­он­но­го ана­ли­за по­ка­зал, что ос­нов­ным па­то­ге­не­ти­че­ским ме­ха­низ­мом яв­ля­ет­ся дис­ба­ланс им­му­но­ре­гу­ля­ции за счет по­вы­ше­ния уров­ня Т-хел­пер­но-кле­точ­но­го зве­на им­му­ни­те­та и их Тх 2-суб­фрак­ций, обу­слав­ли­ва­ю­щих дис­гло­бу­ли­не­мию в за­ви­си­мо­сти от фор­мы за­боле­ва­ния, а так­же вы­ра­жен­ный дис­ба­ланс про­дук­ции ци­то­ки­нов, про­яв­ля­ю­щий­ся по­вы­шен­ным уров­нем ФНО?, ИНФ?, ИЛ 1?, ИЛ 2, ИЛ 4, ИЛ 8, фак­то­ра ро­ста G-CSF и от­ли­чие кор­ре­ля­ци­он­ных от­но­ше­ний при псо­ри­а­зе по срав­не­нию со здо­ро­вы­ми ли­ца­ми.
  5. Впер­вые ис­сле­до­ван­ные в ди­на­ми­ке по­ка­за­те­ли ци­то­ки­но­во­го ста­ту­са боль­ных и кле­точ­но­го и гу­мо­раль­но­го им­му­ни­те­та под вли­я­ни­ем фо­то­те­ра­пии эк­си­мер­ным ла­зе­ром сви­де­тель­ству­ют о том, что дей­ствие фо­то­те­ра­пии эк­си­мер­ным ла­зе­ром не огра­ни­чи­ва­ет­ся угне­те­ни­ем про­дук­ции ФНО?, ИНФ?, ИЛ 1?, ИЛ 2, ИЛ 4, ИЛ 8, а ока­зы­ва­ет так­же им­му­но­мо­ду­ли­ру­ю­щее вли­я­ние на кле­точ­ный и гу­мо­раль­ный им­му­ни­тет, вос­ста­нав­ли­вая их ба­ланс.
  6. Убе­ди­тель­но по­ка­за­но, что фо­то­те­ра­пия эк­си­мер­ным ла­зе­ром за­пус­ка­ет апо­птоз на ос­но­ва­нии по­лу­чен­ных дан­ных им­му­но­ги­сто­хи­ми­че­ско­го изу­че­ния ко­жи по сни­же­нию экс­прес­сии ан­тиа­по­птоз­но­го бел­ка bcl-2 лим­фо­ци­та­ми кле­точ­ных ин­филь­тра­тов, кор­ре­ли­ро­вав­ше­го с по­ло­жи­тель­ной кож­ной ди­на­ми­кой. Экс­прес­сия bcl-2 в клет­ках эпи­дер­ми­са во всех на­блю­де­ни­ях бы­ла низ­кой и со­от­вет­ство­ва­ла уров­ню это­го бел­ка в нор­маль­ных ке­ра­ти­но­ци­тах.
  7. Впер­вые уста­нов­ле­но, что фо­то­те­ра­пия эк­си­мер­ным ла­зе­ром при­во­дит к по­дав­ле­нию им­му­но­па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са в ко­же в ви­де ослаб­ле­ния про­ли­фе­ра­тив­ной ак­тив­но­сти в эпи­дер­ми­се, о чем сви­де­тель­ству­ет от­сут­ствие экс­перс­си мар­ке­ра про­ли­фе­ра­ции Ki-67 по­сле фо­то­те­ра­пии, и вос­ста­нов­ле­ния ци­то­ток­си­че­ско­го зве­на им­му­ни­те­та с нор­ма­ли­за­ци­ей со­от­но­ше­ния CD4/CD8.

Отзывы
наших коллег

Я много лет сотрудничаю с клиникой "Президентмед" и могу засвидетельствовать, что она как по научному потенциалу, так и по инновационности оборудования соответствует лучшим образцам дерматокосметологических клиник.

Профессор Арье Оренштейн - руководитель института новых медицинских технологий. Клиника "Шиба" (Тель-Авив)

Компания Alma Lasers награждает почетным сертификатом профессора Пинсона Игоря Яковлевича за неоценимый вклад в продвижение научных исследований и разработок самых инновационных технологий компании Alma Lasers на базе первого Московского Государственного Медицинского Университета имени Сеченова.

Alma Lasers

Задать вопрос
Оставить отзыв
Записаться на прием
Заказать звонок
Заказать подарочный сертификат