Исследование функции дыхательной системы

Цели исследования

Исследование функции дыхательной системы (спирография) проводится для выявления болезней и нарушенной функции легких (дыхательной недостаточности), причем тогда, когда нет еще жалоб больного и объективных признаков болезни. Устанавливается степень тяжести нарушений, какие процесс привели к ним - обструкция или рестрикция. С помощью повторных исследований можно оценить насколько эффективно проводимое лечение.

Многочисленные заболевания легких, особенно хронические, постепенно приводят к дыхательной недостаточностью, которая говорит о том, что дыхательная система не может обеспечить нормальный газовый состав крови, т.е. нормальное соотношение кислорода и углекислого газа. Проявляется дыхательная недостаточность таким признаком как одышка, больной приходит к врачу и говорит, что ему тяжело дышать. Но врачу очень важно знать, где, на каком участке сложного пути газообмена произошла "авария", ибо от этого во многом будет зависеть лечение больного. Поэтому методы исследования функции дыхательной системы детально разработаны, на службу медицине в этом вопросе поставлены новейшие достижения техники и особенно компьютерные технологии. Серьезные болезни легких (бронхиальная астма, хронический бронхит) ведут к дыхательной недостаточности из-за сужения бронхов, особенно на выдохе, когда воздух не может выйти из легких. Это называется бронхиальной обструкцией. Есть заболевания, поражающие альвеолы, например, эмфизема легких, которые теряют свою эластичность и не могут в достаточной мере расправляться - это состояние называется рестрикцией.

В настоящее время разработаны компьютеризированные системы, позволяющие оценивать эти состояния с большой точностью в цифровом выражении. Что особенно важно, эти методы выявляют нарушения функции очень рано, когда есть возможность их достаточно хорошо лечить. В этой связи они широко используются для проведения профилактических осмотров.

Как выполняется исследование. Для больного исследование на современных аппаратах оценки дыхательной функции совершенно необременительно. Ему нужно сделать вдох и выдох в трубку прибора в спокойном режиме дыхания, а далее сделать форсированные, т.е. ускоренные максимально вдох и выдох. И все! Аппарат, снабженный современным компьютером "выдает" большое количество показателей функции дыхания.

Норма. У здорового человека в заключении исследования дыхательной функции обычно указывается, что нарушений нет. В таблице приведен перечень показателей функции дыхательной системы и их нормальные величины. Большинство значений показателей выражены в % отношении к так называемым "должным" величинам. Это величины, характерные для здорового человека мужского или женского пола, возраста, веса и роста. Условно это можно считать "нормальными" величинами.

Основные признаки болезней, выявляемые при исследовании функции дыхательной системы

VC - vital capacity - жизненная емкость; FVC - forced vital capacity - форсированная жизненная емкость

Уменьшение - отмечается при дыхательной недостаточности, при уменьшенной способности легких расширяться во время вдоха.

MVV - maximal voluntary ventilation - объем максимальной вентиляции легких

Уменьшение - отмечается при снижении способности легких к растяжению, при ослаблении дыхательных мышц. Это наблюдается при эмфиземе легких, интерстициальных заболеваниях легких.

RV - residual volume - остаточный объем легких

Увеличение - характерно для эмфиземы легких

FEV 1 - forced expiratory volume in 1 sek - объем форсированного выдоха за 1 сек; FEV 1/ FVC % - отношение объема форсированного выдоха за 1 сек к форсированной жизненной емкости легких

Уменьшение - наблюдается при сужении просвета бронхов, что затрудняет выдох. Характерно для бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита

FEV 25-75% - mean forced expiratory flow during the middle - объемная форсированная скорость выдоха; PEF - peak expiratory flow - пиковая объемная форсированная скорость выдоха

Уменьшение - обусловлено сужением просвета бронхов без четких указаний на уровень сужения. Характерно для бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита

1. FEF ( MEF )25% - mean forced expiratory flow during the 25% of FVC - объемная форсированная скорость выдоха на 25% форсированной ЖЕЛ
2. 2) FEF ( MEF )50% - mean forced expiratory flow during the 50% of FVC - объемная форсированная скорость выдоха на 50% форсированной ЖЕЛ
3. 3) FEF ( MEF )75% - mean forced expiratory flow during the 75% of FVC - объемная форсированная скорость выдоха на 75% форсированной ЖЕЛ

Уменьшение указанных трех показателей в отдельности или в совокупностиобусловлено сужением просвета бронхов - на уровне мелких, средних и крупных бронхов. Характерно для бронхиальной астмы, хронического обструктивного бронхита

Дыхательная недостаточность. О нарушении функции легких можно говорить, если 2-3 или более из приведенных показателей ниже нормы. Снижаются величины жизненной емкости легких, максимальной вентиляции легких, максимальной скорости выдоха и других. Оценивается степень тяжести этих нарушений (легкая, умеренная, выраженная). Далее в заключении указывается, что преобладает - обструкция или рестрикция, или есть оба вида нарушений. Для обструкции характерно снижение объемной скорости выдоха за 1 сек.( FEV 1) и его отношения к форсированной жизненной емкости ( FEV / FVC %), а также снижение показателей объемной скорости выдоха ( FEF ( MEF )25%, FEF ( MEF )50%, FEF ( MEF )75% ) . Если преобладает обструкция, указывается, на уровне каких бронхов происходит задержка в проведении воздуха - крупных, средних или мелких. Рестриктивные нарушения характеризуются снижением жизненной емкости легких ( VC ), максимальной вентиляции легких ( MVV ).

На основании проведенного исследования дается заключение:

Early Obstruction (suspected) – подозрение на обструкцию

Ранние признаки обструкции (затрудненного продвижения воздуха по бронхам) могут быть в начальных стадиях бронхиальной астмы, хронического бронхита.

Obstructive abnormality , Mild ; Obstructive abnormality , Moderate ; Obstructive abnormality , Severe – начальная степень обструкции; средняя степень обструкции; выраженная обструкция

Это признаки уже имеющейся обструкции дыхательных путей (затруднения в прохождении воздуха по бронхам), но разной степени тяжести. Они характерны для бронхиальной астмы,хронического бронхита.

Restrictive abnormality (suspected) – возможная рестрикция

Возможные признаки рестрикции (недостаточная растяжимость легких), характерны для эмфиземы легких, интерстициальных заболеваний легких.

Информативность метода и его пределы. Информативность метода очень высока для выявления ранних стадий нарушенной функции дыхательного аппарата, что делает это исследование крайне важным при проведении профилактических осмотров. С большой достоверностью можно заподозрить такие болезни как бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких, фиброзирующие альвеолиты. Для уточнения диагноза этих болезней в дальнейших исследованиях применяют другие, более сложные методы - рентгеновский, компьютерную томографию, бронхоскопию.