Меню Заказать звонок
Гигантский пигментный невус
 

Ги­гант­ский пиг­мент­ный невус — это врож­ден­ное доб­ро­ка­че­ствен­ное но­во­об­ра­зо­ва­ние ко­жи, пред­став­ля­ю­щее со­бой пиг­мент­ное пят­но боль­ших раз­ме­ров (бо­лее 20см), ино­гда за­ни­ма­ю­щее зна­чи­тель­ную часть ко­неч­но­сти или ту­ло­ви­ща. Бла­го­да­ря ха­рак­тер­но­му внеш­не­му ви­ду ди­а­гно­сти­ка та­ко­го неву­са не пред­став­ля­ет ни­ка­кой слож­но­сти. Ги­гант­ский пиг­мент­ный невус от­но­сит­ся к ме­ла­но­мо­опас­ным неву­сам, по­это­му же­ла­тель­но его уда­ле­ние. Од­на­ко из-за боль­ших раз­ме­ров это не все­гда воз­мож­но. Па­ци­ен­ты с неуда­лен­ным неву­сом долж­ны ре­гу­ляр­но про­хо­дить осмот­ры дер­ма­то­он­ко­ло­га для своевре­мен­ной ди­а­гно­сти­ки на­ча­ла его зло­ка­че­ствен­ной транс­фор­ма­ции.

Воз­ник­но­ве­ние ги­гант­ско­го пиг­мент­но­го неву­са обу­слов­ле­но на­ру­ше­ни­ем про­цес­са диф­фе­рен­ци­ров­ки ме­лан­обла­стов, про­ис­хо­дя­щим у пло­да в пе­ри­о­де от 10-й до 25-й неде­ли его внут­ри­утроб­но­го раз­ви­тия. Ча­сто­та рож­де­ния ре­бен­ка с та­ким неву­сом со­став­ля­ет 1 на 500 ты­сяч но­во­рож­ден­ных. Од­на­ко по неко­то­рым дан­ным ги­гант­ский невус встре­ча­ет­ся у 1-2% на­се­ле­ния зем­но­го ша­ра. За­боле­ва­ние мо­жет со­че­тать­ся с дру­ги­ми врож­ден­ны­ми ано­ма­ли­я­ми, на­при­мер, с гид­ро­це­фа­ли­ей, ней­ро­фиб­ро­ма­то­зом Ре­клин­г­ха­у­зе­на, эпи­леп­си­ей, пер­вич­ной ме­ла­но­мой мяг­кой обо­лоч­ки го­лов­но­го моз­га.

СИМПТОМЫ ГИГАНТСКОГО ПИГМЕНТНОГО НЕВУСА

Ги­гант­ский пиг­мент­ный невус из-за сво­их огром­ных раз­ме­ров ча­сто за­ни­ма­ет це­лые ана­то­ми­че­ские об­ла­сти. Он мо­жет рас­по­ла­гать­ся на ту­ло­ви­ще, ко­неч­но­стях, шее или го­ло­ве. При его сим­мет­рич­ном рас­по­ло­же­нии на ту­ло­ви­ще воз­ни­ка­ет кар­ти­на, на­по­ми­на­ю­щая жи­лет­ку, на шее — во­рот­ник. Воз­мож­но со­че­та­ние ги­гант­ско­го неву­са с мно­же­ствен­ны­ми мел­ки­ми неву­са­ми, ко­то­рые обыч­но рас­по­ло­же­ны на неко­то­ром уда­ле­нии от него.

По­верх­ность ги­гант­ско­го неву­са неров­ная, цвет мо­жет ва­рьи­ро­вать от се­ро­го и ко­рич­не­во­го до чер­но­го. С те­че­ни­ем вре­ме­ни про­ис­хо­дит утол­ще­ние ко­жи по­ра­жен­но­го участ­ка и уси­ле­ние пиг­мен­та­ции. При этом раз­ные участ­ки неву­са мо­гут иметь раз­лич­ное окра­ши­ва­ние. По­верх­ность неву­са ста­но­вить­ся неод­но­род­ной, буг­ри­стой и бо­ро­дав­ча­той. В боль­шин­стве слу­ча­ев на от­дель­ных участ­ках неву­са по­яв­ля­ют­ся во­ло­сы. По­сколь­ку ги­гант­ский пиг­мент­ный невус рас­тет мед­лен­но, то по ме­ре ро­ста ре­бен­ка на­блю­да­ет­ся от­но­си­тель­ное умень­ше­ние раз­ме­ров неву­са. В кон­це под­рост­ко­во­го пе­ри­о­да от­ме­ча­ет­ся умень­ше­ние пиг­мен­та­ции неву­са и пре­кра­ще­ние его утол­ще­ния.

Как и дру­гие врож­ден­ные неву­сы, ги­гант­ский пиг­мент­ный невус оста­ет­ся на ко­же сво­е­го вла­дель­ца всю его жизнь. Та­кие неву­сы со­хра­ня­ют­ся да­же в очень пре­клон­ном воз­расте, ко­гда про­ис­хо­дит по­сте­пен­ное ис­чез­но­ве­ние всех при­об­ре­тен­ных неву­сов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГИГАНТСКОГО ПИГМЕНТНОГО НЕВУСА

Глав­ное ослож­не­ние ги­гант­ско­го неву­са — это его ма­лиг­ни­за­ция и транс­фор­ма­ция в ме­ла­но­му. Этот про­цесс мо­жет быть спро­во­ци­ро­ван раз­лич­ны­ми ост­ры­ми или мно­го­крат­но по­вто­ря­ю­щи­ми­ся трав­ми­ру­ю­щи­ми воз­дей­стви­я­ми на невус: ме­ха­ни­че­ски­ми, ра­ди­а­ци­он­ны­ми, сол­неч­ной ин­со­ля­ци­ей , хи­ми­че­ски­ми.

Пе­ре­ход ги­гант­ско­го пиг­мент­но­го неву­са в ме­ла­но­му мо­жет слу­чить­ся в лю­бом воз­расте. По раз­лич­ным дан­ным это про­ис­хо­дит в 2-13% слу­ча­ев за­боле­ва­ния. При транс­фор­ма­ции неву­са в ме­ла­но­му от­ме­ча­ет­ся его уско­рен­ный рост, из­ме­не­ние очер­та­ний и цве­та, кро­во­то­чи­вость, по­яв­ле­ние на по­верх­но­сти эро­зий и ко­рок.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

По­ста­вить ди­а­гноз ги­гант­ско­го пиг­мент­но­го неву­са поз­во­ля­ют его ха­рак­тер­ный вид и факт на­ли­чия неву­са на ко­же с са­мо­го рож­де­ния. До­пол­ни­тель­ные ис­сле­до­ва­ния необ­хо­ди­мы для своевре­мен­но­го вы­яв­ле­ния транс­фор­ма­ции неву­са в ме­ла­но­му. Ча­ще все­го с этой це­лью ис­поль­зу­ют­ся дер­ма­то­ско­пия и сиа­ско­пи­че­ское ис­сле­до­ва­ние, поз­во­ля­ю­щие изу­чить струк­ту­ру и края неву­са под 10-30-крат­ным уве­ли­че­ни­ем. При по­мо­щи дер­ма­то­ско­пии для пла­ни­ро­ва­ния опе­ра­ции про­во­дят точ­ное опре­де­ле­ние гра­ниц неву­са.

Дер­ма­то­ско­пия — это неин­ва­зив­ный ме­тод ви­зу­аль­ной ди­а­гно­сти­ки ко­жи, ко­то­рый бла­го­да­ря ис­поль­зо­ва­нию вы­со­ких тех­но­ло­гий поз­во­ля­ет пе­рей­ти от субъ­ек­тив­ной оцен­ки со­сто­я­ния кож­но­го по­кро­ва к объ­ек­тив­ной и до­ку­мен­ти­ро­вать вы­яв­лен­ные из­ме­не­ния ко­жи.

Суть ме­то­да со­сто­ит в том, что с по­мо­щью спе­ци­аль­но­го при­бо­ра — дер­ма­то­ско­па при 10-крат­ном уве­ли­че­нии ис­сле­ду­ют­ся по­верх­ност­ные слои ко­жи. Это поз­во­ля­ет бо­лее ос­но­ва­тель­но изу­чить сим­мет­рич­ность но­во­об­ра­зо­ва­ния, его гра­ни­цы, струк­ту­ру.

Ги­сто­ло­ги­че­ская кар­ти­на ги­гант­ско­го пиг­мент­но­го неву­са, как и дру­гих врож­ден­ных пиг­мент­ных неву­сов, ха­рак­те­ри­зу­ет­ся от­сут­стви­ем ме­ла­но­ци­тов в со­соч­ко­вом слое дер­мы и уве­ли­че­ни­ем их со­дер­жа­ния в ба­заль­ном слое эпи­дер­ми­са. Невус­ные клет­ки вы­яв­ля­ют­ся в ниж­них сло­ях дер­мы, под­кож­ной жи­ро­вой клет­чат­ке и при­дат­ках ко­жи: про­то­ках по­то­вых и саль­ных же­лез, во­ло­ся­ных фол­ли­ку­лах. При ги­гант­ском пиг­мент­ном неву­се невус­ные клет­ки про­ни­ка­ют так­же в мыш­цы, ко­сти и моз­го­вые обо­лоч­ки.

Так­же в на­шей кли­ни­ке при­ме­ня­ет­ся но­вый ме­тод неин­ва­зив­ной ди­а­гно­сти­ки ко­жи — уль­тра­зву­ко­вая ви­зу­а­ли­за­ция вы­со­ко­го раз­ре­ше­ния. Уль­тра­зву­ко­вая ди­а­гно­сти­ка ко­жи за­пол­ня­ет про­бел, ко­то­рый су­ще­ство­вал ра­нее меж­ду на­руж­ны­ми ме­то­да­ми ис­сле­до­ва­ния и ги­сто­ло­ги­ей. Это един­ствен­ный на се­го­дняш­ний день ме­тод, ко­то­рый поз­во­ля­ет без по­вре­жде­ния ви­деть мор­фо­ло­гию ко­жи in vivo.

Несмот­ря на боль­шие раз­ме­ры неву­са и груд­ной воз­раст па­ци­ен­тов, луч­ший спо­соб его ле­че­ния — это уда­ле­ние. Та­кая ле­чеб­ная так­ти­ка свя­за­на с вы­со­кой ве­ро­ят­но­стью ма­лиг­ни­за­ции ги­гант­ско­го неву­са, ко­то­рая мо­жет про­изой­ти уже на пер­вом го­ду жиз­ни. Ре­ше­ние об опе­ра­ции при­ни­ма­ет­ся ин­ди­ви­ду­аль­но, с уче­том рас­по­ло­же­ния и раз­ме­ров неву­са, воз­рас­та и со­сто­я­ния здо­ро­вья па­ци­ен­та, сте­пе­ни воз­мож­ной ин­ва­ли­ди­за­ции в ре­зуль­та­те опе­ра­ции и др. Ес­ли опе­ра­ция от­кла­ды­ва­ет­ся, то па­ци­ен­ту необ­хо­ди­мо по­сто­ян­ное на­блю­де­ние он­ко­ло­га с осмот­ра­ми не ре­же, чем 1 раз в квар­тал.

Опе­ра­тив­ное ле­че­ние ги­гант­ско­го пиг­мент­но­го неву­са про­во­дит­ся сов­мест­но дер­ма­то­он­ко­ло­га­ми и пла­сти­че­ски­ми хи­рур­га­ми. Оно за­клю­ча­ет­ся в его пол­ном ис­се­че­нии неву­са с за­хва­том 0,5см здо­ро­вой ко­жи, рас­по­ло­жен­ной на гра­ни­це с ним. Ес­ли раз­ме­ры и ло­ка­ли­за­ция неву­са не поз­во­ля­ют уда­лить его сра­зу, про­во­дит­ся по­этап­ное ис­се­че­ние. Уда­лен­ный в хо­де опе­ра­ции ма­те­ри­ал в обя­за­тель­ном по­ряд­ке про­хо­дит ги­сто­ло­ги­че­ское об­сле­до­ва­ние. Воз­ни­ка­ю­щие в ре­зуль­та­те опе­ра­ции боль­шие де­фек­ты ко­жи тре­бу­ют за­кры­тия пу­тем кож­ной пла­сти­ки. Пла­сти­ка мо­жет быть про­ве­де­на ме­то­дом сво­бод­ной пе­ре­сад­ки ко­жи или ауто­дер­мо­пла­сти­кой с транс­план­та­ци­ей соб­ствен­ных кож­ных лос­ку­тов на со­су­ди­стых ана­сто­мо­зах. Для пла­сти­че­ско­го за­кры­тия де­фек­та при­ме­ня­ют так­же тех­но­ло­гию ис­кус­ствен­но­го вы­ра­щи­ва­ния куль­тур соб­ствен­ных кле­ток эпи­дер­ми­са .

Уда­ле­ние неву­са осу­ществ­ля­ет­ся при по­мо­щи ла­зе­ра Pixel CO2.

 

Ла­зер­ный нож CO2 ла­зе­ра обес­пе­чи­ва­ет уда­ле­ние ба­за­лио­мы в пре­де­лах здо­ро­вых тка­ней. Ла­зер­ный нож при­ме­ня­ет­ся при глу­бо­ко рас­по­ло­жен­ных ба­за­лио­мах.

Ввод ле­кар­ствен­ных средств осу­ществ­ля­ет­ся с по­мо­щью мо­ду­ля Impact. Суть его пред­на­зна­че­ния — обес­пе­че­ние необ­хо­ди­мо­го дав­ле­ния свое­об­раз­ны­ми «толч­ко­вы­ми дви­же­ни­я­ми» для бо­лее глу­бо­ко­го про­ник­но­ве­ния ле­чеб­ных ве­ществ и их пол­но­го усво­е­ния. Спо­соб­ству­ет предот­вра­ще­нию об­ра­зо­ва­ния руб­цов.

Отзывы
наших коллег

Я много лет сотрудничаю с клиникой "Президентмед" и могу засвидетельствовать, что она как по научному потенциалу, так и по инновационности оборудования соответствует лучшим образцам дерматокосметологических клиник.

Профессор Арье Оренштейн - руководитель института новых медицинских технологий. Клиника "Шиба" (Тель-Авив)

Компания Alma Lasers награждает почетным сертификатом профессора Пинсона Игоря Яковлевича за неоценимый вклад в продвижение научных исследований и разработок самых инновационных технологий компании Alma Lasers на базе первого Московского Государственного Медицинского Университета имени Сеченова.

Alma Lasers

Задать вопрос
Оставить отзыв
Записаться на прием
Заказать звонок
Заказать подарочный сертификат