Электрокардиографическое исследование

Цели исследования. Электрокардиография используется для диагностики ишемической болезни сердца - стенокардии, инфаркта миокарда, нарушений ритма сердца. Метод позволяет определить положение сердца в грудной клетке и его возможные изменения, получить представление о величине камер сердца и их изменениях. Метод дает определенную информацию при воспалительных процессах в мышце сердца и внешней его оболочке - перикарде.

Как выполняется исследование. Больному накладываются электроды на руки, ноги и грудную клетку. ЭКГ в стандартных ситуациях регистрируется в 12 отведениях. Существуют методики, когда после регистрации ЭКГ в покое, многократно записывают кривые во время дозированной физической нагрузки, которую больной выполняет на велосипеде (велоэргометре) или бегущей дорожке (тредмиле). Вместо физической нагрузки больному в ряде случаев вводят лекарственные вещества, и после этого также снимают ЭКГ. Есть методика т.н. Холтеровского мониторирования, когда ЭКГ непрерывно записывается на магнитную ленту в течение 18-24 часов.

Норма. В заключении ЭКГ здорового человека без каких-либо нарушений отмечается, что ритм сердечный сокращений правильный, синусовый, электрическая ось сердца не отклонена.

Основные признаки болезней, выявляемые при ЭКГ-исследовании

Признаки нарушений сердечного ритма

Sinus of infringement of a rhythm; Sinus bradicardia; Sinus arrhythmia – синусовые нарушения ритма; синусовая брадикардия; синусовая аритмия

Синусовые нарушения сердечного ритма проявляются учащением или урежением количества сердечных сокращений в 1 минуту. Они бывают у здоровых людей при физической нагрузке, но могут быть признаками заболеваний сердца – миокардитов , пороков сердца , гипертонии , ишемической болезни сердца.

Atrial premature beats ; Junction premature beats ; Ventricular premature beats - предсердные экстрасистолы; атриовентрикулярные экстрасистолы; желудочковые экстрасистолы

Экстрасистолы – это преждевременные сокращения желудочков, которые нарушают правильные ритмичные сокращения сердца. Импульсы к возникновению экстрасистол могут возникать в различных отделах сердца и распознается это только с помощью ЭКГ. Экстрасистолы могут быть у совершенно здоровых людей, например, при выкуривании большого количества сигарет в течение короткого времени, употреблении в больших количествах кофе, крепкого чая. Но чаще они являются признаками серьезных болезней сердца – пороков сердца , миокардитов , гипертонии , ишемической болезни.

Paroxysmal junctional tachycardia; Paroxysmal atrial tachycardia; Ventricular tachycardia - пароксизмальная а-в тахикардия; пароксизмальная предсердная тахикардия; желудочковая тахикардия

Признаки пароксизмальных нарушений ритма сердца. Пароксизм – это внезапно начинающийся приступ сердцебиений, когда их частота в минуту достигает 150-200 и более сокращений. Это приводит к болям в области сердца, одышке. Пароксизмальные нарушения ритма всегда свидетельствуют о серьезности заболевания и требуют неотложной медицинской помощи.

Atrial flutter; Atrial fibrilation – фибрилляция предсердий; трепетание предсердий

Признаки мерцательной аритмии, самого серьезного вида нарушений сердечного ритма. Ритм абсолютно неправильный, что приводит к значительным нарушениям в работе сердца, развитию сердечной недостаточности. В настоящее время имеются достаточно эффективные методы лечения этих нарушений ритма. Больные с подобными нарушениями ритма должны постоянно наблюдаться врачом.

Sino - atrial bloc; I st. degree A - V block; 2 st. degree A - V block; 3 st. degree A - V block - синоатриальная блокада; а-в блокада 1 степени; а-в блокада 2 степени; а-в блокада 3 степени

Сердце человека сокращается ритмично под воздействием электрических импульсов, возникающих автоматически в нем самом, в специальной проводящей системе сердца.Вышеназванные признаки указывают на нарушение проведения импульсовв этой системе. Развиваются блокады сердца. Чем выше степень блокады, тем более она опасна для развития нарушений организма. Больной может потерять сознание, может быть остановка сердца. Если такие состояния повторяются, применяются искусственные водители сердечного ритма – пейсмеккеры.

Wolf-Parkinson-White pattern; Short P-R Interval – WPW - синдром ; удлиненный интервал P-R

Врожденные состояния, опасные тем,что при них возникают пароксизмальные нарушения ритма.Для уточнения природы такого рода нарушений ритма применяются специальные электрофизиологические исследования сердца. Лечение проводится хирургическими методами.

Right bundle branch block ; Left bundle branch block – блокада правой ножки пучка Гиса; блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада правой ножки может быть в норме у здорового человека, блокада левой ножки чаще всегобывает у больных ишемической болезнью сердца

Признаки увеличения размеров сердца

Left axis Deviation ; Counter - clockwise rotation ; Left atrial enlargement ; Left ventricular hypertrophy – отклонение оси сердца влево; отклонение оси сердца против часовой стрелки; увеличение левого предсердия; увеличение левого желудочка

Признаки увеличения левых отделов сердца – левого предсердия и левого желудочка. Это бывает при гипертонии, некоторых пороках сердца. Диагноз увеличения левых отделов сердца обычно уточняется с помощью ультразвукового исследования сердца.

Right axis Deviation ; Clockwise rotation ; Right atrial enlargement ; Right ventricular hypertrophy – отклонение оси сердца вправо; отклонение оси сердца по часовой стрелке; увеличение правого предсердия; увеличение правого желудочка

Признаки увеличения правых отделов сердца – правого предсердия и правого желудочка. Это бывает при хронических воспалительных заболеваниях легких, некоторых пороках сердца. Для уточнения размеров правых отделов сердца применяют также ультразвуковое исследование.

Biatrial enlargement; Biventricular hypertrophy – увеличение обоих предсердий; увеличение обоих желудочков

Увеличение всех четырех отделов сердца – характерно для хронической сердечной недостаточности , кардиомиопатий и миокардитов. Более точно о размерах сердца позволяет судить ультразвуковое исследование.

Признаки нарушения кровообращения в сердце

ST elevation; ST depression; Inverted T - waves; Biphasic T waves; Flat T waves – повышение интервала ST; снижение интервала ST; отрицательный зубец T; двуфазный зубец T; уплощенный зубец T

Указанные признаки могут быть при нарушениях кровоснабжения мышцы сердца (миокарда) - стенокардии , но также и при других болезнях сердца – миокардитах, кардиомиопатиях , перикардитах . В связи с этим у этих больных применяются дополнительные методы диагностики – стресс-тест ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца, коронарография.

Q wave – глубокий зубец Q

Признак инфаркта миокарда

Possibly acute myocardial infarction ; Probably recent myocardial infarction ; Probably old myocardial infarction ; Myocardial infarction age undetermined - возможный острый инфаркт миокарда; вероятный текущий инфаркт миокарда; вероятный старый инфаркт миокарда; перенесенный инфаркт миокарда

Признаки возникшего, текущего или перенесенного инфаркта миокарда.

Non - Q - wave myocardial infarction – инфаркт миокада без зубца Q

Признак инфаркта миокарда , но без глубокого зубца Q, иногда такой инфаркт миокарда называют мелкоочаговым, он небольших размеров.

Low voltage; Electrical alternans – снижение вольтажа зубцов ЭКГ; признаки электрической альтернации сердца

Такие изменения ЭКГ наблюдаются при миокардитах ; сердечной неостаточности , но окончательный диагноз ставится с помощью других методов – анализа крови, ультразвукового исследования сердца.