Экзема

Что такое экзема?

Экзема - это наиболее частое дерматологическое заболевание, встречающееся в общетерапевтической практике с частотой около 20- 30% всех обращений по поводу жалоб на состояние кожи.

Экзематозные поражения составляют около 10% всех случаев обращения пациентов в клинику по поводу заболеваний кожи. Заболеваемость экземой встречается во всех возрастных группах и частота ее продолжает увеличиваться. Это может существенно сказываться на качестве жизни, не говоря о том, что экзема часто сопутствует профессиональным заболеваниям.

Существует много форм экземы и правильная постановка диагноза дает возможность излечения, помогает избежать ошибок и своевременно помочь пациенту.

Экзема – воспаление кожи, для которого характерны везикулярные высыпания, та или иная степень экссудации и шелушение. В некоторых случаях сухость кожи и шелушение преобладают над воспалительными изменениями. При более остром течении наблюдается выраженное воспаление, образование везикул и даже крупных пузырей. Не случайно термин «экзема» происходит от греческого слова «кипеть».

Экзема в большинстве случаев сопровождается сильным зудом. Расчесы искажают клиническую картину и нередко осложняют заболевание вторичной бактериальной инфекцией.

Экзема - это наиболее частое дерматологическое заболевание, встречающееся в общетерапевтической практике с частотой около 20- 30% всех обращений по поводу жалоб на состояние кожи. Термины "экзема" и "дерматит" обычно рассматриваются как синонимы, однако некоторые авторы считают, что возникновение дерматита связано с воздействием внешних, в том числе профессиональных факторов, как, например, при контактном дерматите, а развитие экземы предполагает наличие эндогенных причин или генетической предрасположенности.

Постановка диагноза, обследование и лечение больного экземой зависит от распознавания экзематозных изменений на коже, определения остроты процесса и характеристики высыпаний с целью классификации имеющейся у пациента формы экземы.

РАСПОЗНАВАНИЕ ЭКЗЕМЫ

Формальное определение экземы представляет собой сочетание гистологических и клинических критериев. Если говорить более детально, то экзема характеризуется воспалением кожи с изменениями в эпидермисе. Основным изменением в эпидермисе при экземе является межклеточный отек, приводящий к отделению кератиноцитов друг от друга. Этот процесс носит название «спонгиоза». В ответ на воспаление эпидермис утолщается за счет отека или пролиферации клеток эпидермиса (акантоз).

Клинически на светлой коже это выглядит как участки эритемы розоватого или красноватого цвета с утолщением эпидермиса и образованием корочек и чешуек. Обычно в области поражения отмечается ощушение зуда, жжения и покалывания. При этом расчесывание и трение кожи приводят к вторичным изменениям в виде экскориаций и инфицирования. На пигментированной коже эритема бывает плохо заметна, а утолщение кожи и изменения ее поверхности часто более выражены в сочетании с гипер- или гипопигментацией.

Типы экземы

Основные формы экземы обычно легко определяются по их распределению на коже. В некоторых случаях сухость кожи и шелушение преобладают над воспалительными изменениями. При более остром течении наблюдается выраженное воспаление, образование везикул и даже крупных пузырей. Не случайно термин «экзема» происходит от греческого слова «кипеть».

Следует помнить, что в диагностировании экземы нередко участвуют несколько факторов. Например, атопическому дерматиту или варикозной экземе может сопутствовать аллергическая реакция на лекарственные средства.

Атопическая экзема обычно поражает сгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, кожу лица и шеи, иногда - туловища. У детей раннего возраста атопический дерматит сопровождается выраженным беспокойством и расчесами. Выраженность его проявлений колеблется, нередко даже на протяжении суток. У детей старшего возраста и взрослых картина более стабильна. Поражения кожи распространенные. Нередко они возникают после физического или психического перенапряжения. Атопическая экзема встречается довольно часто. Ею страдают 3% грудных детей. Течение ее хроническое. Обострения сменяются ремиссиями разной длительности. В большинстве случаев к старшему детскому возрасту наступает выздоровление, но иногда атопической экземой болеют на протяжении всей жизни. Нередко ей сопутствуют бронхиальная астма и аллергический ринит. Наследственность часто отягощена атопическим дерматитом.<

Вариантами атопической экземы у детей являются белый лишай - белые пятна с легким шелушением на лице и подошвенный дерматоз - сухость и шелушение кожи на стопах, которая не сопровождается поражением межпальцевых промежутков и не связана с грибковой инфекцией.

Герпетическая экзема. На фоне атопической экземы герпетическая инфекция протекает более тяжело. Поэтому взрослым при герпетических высыпаниях следует избегать тесного контакта с больными атопической экземой детьми.

При нумулярной экземе участки поражения имеют округлую форму, располагаются на конечностях и туловище.

Варикозная экзема развивается в области голеностопных суставов в связи с венозным стазом.

Ограниченный нейродермит проявляется одним или несколькими зудящими очагами лихенизации. Термин нейродермит используют в отношении распространенной сухости кожи и зуда, обычно связанных с атопическим дерматитом.

Сухая экзема наблюдается у пожилых людей и проявляется сухостью кожи и поверхностными трещинами, особенно на ногах.
Дисгидротическая экзема проявляется зудящими везикулами на пальцах рук, реже на ладонях и подошвах.
Все типы экземы нередко осложняются вторичной инфекцией.

Хроническая экзема

При хронической экземе пораженная кожа воспалена, гиперемирована, шелушится и утолщена (лихеноидная). Характерен длительныйзуд от умеренного до сильного.

Привычкой становится растирание и расчесывание, которые осуществляются неосознанно. Болезнь становится самовозобновляющейся. Расчесы приводят к утолщению кожи, которая зудит еще сильнее. Поверхностные кожные линии становятся более выраженными. Появляются толстые бляжки с глубокими параллельными кожными линиями.

Наиболее типично поражение легкодоступных мест и зон складок. Типичная локализация - на задней части шеи, в подколенной впадине, на голенях, веках, в аногенитальной области. На пораженной коже может быть гипо- или гиперпигментация.

Возможные причины - атопический дерматит, хронический аллергический дерматит, привычка к расчесам, простой хронический лишай, потрескавшиеся ступни, монетовидная экзема, сухая экзема, экзема кончиков пальцев, гиперкератотическая экзема.

Заболевание эволюционирует в результате хронического процесса.

Ключ к успеху в лечении хронического экзематозного воспаления - прерывание цикла "зуд - расчесы" в ходе лечения и устранения причин или источников ухудшения заболевания.

Экзема ладоней

Экзема ладоней - распространенное, часто хроническое заболевание, имеющее множество причинных и способствующих факторов. Экзема ладоней может быть отнесена к следующим категориям: ирритантная экзема; кератолитическая экзема; атопическая экзема; экзема кончиков пальцев; аллергическая экзема; гиперкератотическая экзема; монетовидная экзема; дисгидротическая экзема; простой хронический лишай.

Ирритантная экзема ладоней - самый распространенный тип, за ним следует атопическая экзема ладоней. Аллергический контактный дерматит является причиной экземы ладоней примерно в 10-25% случаев.

У женщин поражение встречается чаще, чем у мужчин. К факторам прфессионального риска относятся контакты с химическими реактивами, работа во влажной среде, хроническое трение и работа с аллергенными химикатами.

Длительный контакт с аллергенами может привести к хроническому процессу. Воздержание от контакта с провоцирующими факторами и соответствующий уход часто приводит к положительным результатам.

Лечение экземы

Лечение экземы с применением эксимерного лазера XTRAC, без применения гормональных препаратов.

Хроническая экзема:

До лечения

После 10 сеансов

Скратальная экзема:

До лечения

после 8-ми сеансов

Себорейная экзема:

до лечения

после 3-х сеансов