Болезни ногтей

Местные причины изменений ногтей

Животные и птицы когтями роют землю, хватают добычу или используют их как оружие. Люди, бывает, тоже пускают ногти в ход как оружие, но все же основная функция ногтей — защита мягких тканей дистальных фаланг пальцев.

Ногти — производное эктодермы, состоящее из кератина. Ногтевая пластинка формируется из матрикса, располагающегося под проксимальным кожным валиком. Кератин, являющийся строительным материалом ногтя, образуется в ростовой зоне матрикса, а также продуцируется эпидермисом дорзальной поверхности ногтевого ложа. Ногтевое ложе состоит из параллельных продольных бороздок с мелкими кровеносными сосудами у их основания. Кровотечение в результате травмы или заболевания сосудов имеет место в глубине этих бороздок, создавая картину штриховой геморрагии.

В первые дни жизни ногти растут медленно, затем — более быстро, вплоть до старости, когда их рост снова замедляется. На руках ногти растут быстрее, чем на ногах. Чтобы вырасти от матрикса до свободного края, ногтю требуется примерно 5,5 мес. Ногти на пальцах ног заменяются через 12-18 мес. Беременность замедляет рост ногтей. В среднем скорость роста ногтей на руках 0,8 мм в неделю, на ногах — 0,25 мм в неделю. Уменьшение скорости деления матриксных клеток происходит во время системных заболеваний, таких как скарлатина, вызывая истончение ногтевой пластинки (линии Бо).

Причинами изменений ногтей бывают заболевания самих ногтей, заболевания кожи или общие заболевания, что следует учитывать, собирая анамнез. Встречаются и наследственные аномалии ногтей. Иногда поражение ногтей какое-то время бывает единственным симптомом кожного заболевания, например красного плоского лишая или псориаза. При местной инфекции или травме поражаются 1-2 ногтя; при кожных заболеваниях, например псориазе, несколько или все, обычно симметрично; при общих заболеваниях или побочном действии лекарственных средств — все ногти.

Травма

При острой травме ноготь нередко оказывается сорван целиком.

Хроническая травма неудобной обувью вызывает утолщение и деформацию ногтей и онихогрифоз, приводящий к травме, уход за ногтями или их обкусывание (онихофагия) как вредная привычка — деформацию и нарушение роста.

Постоянная травма ногтей при выполнении некоторых производственных операций (например при сборке картонных коробок) вызывает расщепление ногтей или онихолизис (отслоение ногтей от ногтевого ложа).

Инфекция

Инфекция околоногтевых тканей (паронихия) часто бывает вызвана смешанной микрофлорой. Паронихия — довольно распространенное профессиональное заболевание рабочих пищевой промышленности и лиц, руки которых постоянно находятся во влажной среде и подвергаются мелким травмам. Особенно часто страдают указательный и средний пальцы.

Грибковые инфекции, в основном трихофития и эпидермофития, поражают непосредственно ногтевые пластинки.

В тропиках встречается онихомикоз, вызванный плесневым грибом Scopulariopsis brevicaulis, который сопровождается почернением ног.

Грибковые инфекции ногтей

Дерматофития ногтей - это грибковая инфекция ногтевой пластинки на пальцах рук или ног. Она вызывается множеством различных видов грибов. После возникновения грибковая инфекция перстистирует. Она стесняет пациента в плане социальных отношений и вызывает боль, если ногтевая пластинка деформируется.

С возрастом заболеваемость грибковыми инфекциями увеличивается. Эти инфекции поражают 15-20% населения в возрасте межд у 40 и 60 годами. Травма от ношения тесной обуви располагает к развитию инфекции. Толстая ногтевая пластинка и находящиеся под ней гиперкератотические массы вызывают дискомфорт при ношении обуви.

Имеется четыре характерных типа грибковой инфекции ногтей. Некоторые из них могут одновременно встречаться на ногтевой пластинке.

Дистальный подногтевой онихомикоз обнаруживается чаще всего. Грибы внедряются в дистальный участок ногтевого ложа. Дистальная пластинка становится желтойили белой, по мере того как скопление гиперкератотических масс приподнимает ноготь и отделяет его от ногтевого ложа.

Белый поверхностный онихомикоз возникает, когда гифы гриба инфицируют поверхность ногтевой пластинки. При белом поверхностном онихомикозе поверхность ногтя мягкая, сухая и шелушащаяся, и ее легко соскрести. Ногтевая пластинка не утолщена и остается прикрепленной к ногтевому ложу.

Проксимальный подногтевой онихомикоз. Микроорганизмы внедряются в область кутикулы заднего ногтевого валика, мигрируют в подлежащую матрицу и, наконец, внедряются в ногтевую пластинку снизу. Поверхность ногтя остается нетронутой. Вследствие гиперкератоза присходит отделение ногтевой пластинки.

При кандидозном онихомикозе инфекция ногтевой пластинки, вызванная Candida albicans, наблюдается почти исключительно у пациентов с хроническим кожно-слизистым кандидозом - редким заболеванием. В этом случае поражаются все пальцы на руках. Ногтевая пластинка утолщается и становится желто-коричневой.

Грибковая инфекция ногтей может сопровождаться дерматофитией кистей и стоп или же может быть отдельным явлением. Необходимо осмотреть все кожные покровы и все ногти, для тогочтобы исключить другие заболевания, которые могут имитировать онихомикоз.

Почему и как нужно лечить грибок?

Грибок - это не только косметический дефект, но и серьезная хроническая инфекция, длительное существование которой приводит к необратимым изменениям в имунной системе организма.

В нашей клинике имеются уникальные методики лечения грибка с применением современного оборудования. Высокие технологии позволяют быстро и навсегда избавиться от этой инфекции без вреда для организма.

Аппарат для лечения онихомикозов

Комплексный аппарат, не имеющий аналогов в России, уникальность которого заключена в депонировании лекарственного препарата в области поражения за счет использования комбинации трех физических факторов - ультразвука, (фонофорез), магнитного и электрического полей (магнито и электрофорез) в присутствии водного раствора лекарственного препарата (микотика).

Предназначен для лечения микозов ногтей рук и ног (онихомикозов), микозов стоп, подногтевых гиперкератозов путем создания депо лекарственного препарата в области поражения. При лечении онихомикозов используют системную, местную и комбинированную терапию.

При системной терапии лекарственный препарат принимают внутрь, т.е. проникновение лекарственного препарата в ноготь обеспечивается через кровь. При этом не удается сразу получить высокие концентрации препарата в ногтевом ложе и в матриксе, но поступление препарата гарантировано. Кроме того, некоторые системные препараты имеют свойство накапливаться в матриксе и способны сохраняться там, и после окончания курса лечения. Однако для достижения желаемых концентраций системного лекарственного препарата приходится назначать длительный многомесячный его прием, что связано с риском побочных, иногда токсических проявлений.

При традиционной местной терапии противогрибковый препарат наносится непосредственно на область поражения (пораженный ноготь). Отсутствие побочных и токсических эффектов, является главным преимуществом местной терапии. Второе преимущество местной терапии обеспечивается широким спектром применения практически любого местного антимикотика, по причине того, что его концентрация в очаге поражения существенно превосходит концентрацию системных средств. Недостатком местной терапии является то, что при нанесении лекарственного препарата непосредственно на пораженный ноготь препарат не всегда достигает возбудителя, расположенного в ногтевом ложе, и, тем более, в матриксе. Поэтому для депонирования антимикотика к зараженному участку приходится прибегать к вспомогательным средствам – кератолитикам, механическому удалению ногтевой пластинки, чистке ногтевого ложа, что делает местную терапию достаточно трудоемкой, особенно при поражении сразу нескольких ногтей.

В тех случаях, когда применение одной только местной терапии заведомо неэффективно, например, если возбудителем затронут матрикс, целесообразно назначать комбинированную терапию, сочетающую местное лечение с системным. В этом случае возможно сокращение дозировки и сроков назначения системного препарата, чем снижается риск возникновения побочных эффектов и токсических проявлений. Кроме того, местные препараты можно назначать для противорецидивной профилактики после применения системного препарата.

Наиболее востребованным методом лечения онихомикозов в настоящее время следует считать комбинированную противогрибково-кератолитическую терапию, в которой стараются сочетать преимущества местной и системной терапии, избегая недостатков каждого из этих методов.
Чаще всего комбинированная терапия применяется при поражениях отдельных, медленно растущих ногтей или в случаях малоэффективных попыток применения местной или системной терапии.

Показания к применению:

• онихомикозы различной этиологии;
• микозы стоп (кистей);
• гиперкератозы подногтевые и подошвенные.

В некоторых клиниках, не имеющих современного оборудования, пациентам до сих пор предлагают провести удаление ногтевой пластины. Подобная операция предполагает применение анестетиков, ограничивает трудоспособность и чревато постоперационной дистрофией. Не менее устарелым является применение кератоликов, состав которых наносится не менее чем на сутки, что тоже причиняет неудобства и не проходит без последствий при неправильном использовании.
В нашей клинике с успехом применяется аппаратный медицинский метод коррекции ногтевых пластин, что позволяет бескровно, за один сеанс и совершенно безболезненно подготовить пораженные ногтевые пластины (при необходимости и кожу стоп) к лечению наружными противогрибковыми средствами (если нужно - в сочетании с системной терапией). Такой комплексный подход помогает сократить дозу и курс приема противогрибковых препаратов. По мере отрастания здоровой ногтевой пластины выполняется профилактическая косметическая обработка.

Изменения ногтей при общих заболеваниях

Острые заболевания

После тяжелых острых заболеваний на ногтях появляются линии остановки роста (линии Бо); в некоторых случаях ногти полностью отслаиваются от ногтевого ложа.

Хронические заболевания

Симптом барабанных палочек с деформацией ногтей в виде часовых стекол обусловлен утолщением мягких тканей дистальных фаланг и увеличением вследствие этого угла между ногтевой пластинкой и ногтевым валиком. Симптом барабанных палочек наблюдается при хронических заболеваниях легких, циано-тических пороках сердца, иногда при хронических заболеваниях ЖКТ. Изредка он представляет собой наследственную особенность. На одной руке симптом барабанных палочек наолюдается при врожденных сосудистых аномалиях.

Изменения цвета ногтей

Белый цвет (лейконихия) всех ногтей встречается при гипоальбуминемии, обусловленной рядом заболеваний, например, циррозом печени. Коричневая окраска наблюдается при почечной недостаточности и при синдроме «желтых ногтей», который сопровождается нарушением оттока лимфы. Желтую окраску ногти приобретают и при желтухе. Окрашивают ногти некоторые лекарственные средства. Например, тетрациклин вызывает желтое окрашивание, противомалярийные средства - голубое, хлорпромазин - коричневое. Лейконихию вызывают также грибковые инфекции. Мелкие белые пятна на ногтях - явление довольно распространенное. Очевидно, они бывают обусловлены травмой ногтевых пластинок. При усиленном отложении меланина в ногтях на них возникают продольные темные полосы.

У людей с темной кожей нередко, особенно после травм, на ногтях появляются продольные коричневые полосы. У белых такие полосы наблюдаются редко, при доброкачественных пигментных невусах ногтевого ложа или в связи с лентиго. Следует иметь в виду, что коричневой или черной полосой под ногтем проявляется подногтевая Деланома. (Она сопровождается распространением пигментации в околоногтевые ткани, особенно в эпонихий (симптомом Гетчинсона). Изредка продольные темные полосы на ногтях наблюдаются при заболевания надпочечников.

Поражение ногтей при заболеваниях кожи

Ногтевая пластинка представляет собой твердое прозрачное образование из ороговевших клеток. Ногтевой валик включает кожу, которая окружает ногтевую пластинку. Ногти состоят из кератина, образованного базальным слоем эпидермиса. Неудивительно, что они часто страдают при заболеваниях кожи. При некоторых заболеваниях, как при псориазе, поражения ногтей весьма характерны; при других, как при экземе — менее специфичны.

При псориазе в ногтях накапливается кератин, так же как и в псориатических бляшках на коже. Ногти утолщаются, происходит онихолизис. Одновременно может наблюдаться картина ладонно-подошвенного пустулезного псориаза, сходная с пустулезным акродерматитом. Выпадение мелких участков измененного кератина приводит к появлению на ногтях точечных ямок.

При красном плоском лишае наблюдается атрофия ногтей вплоть до полного исчезновения. Эпонихий утолщается и нарастает над ногтем, закрывая всю его поверхность. При экземе ногти становятся хрупкими, легко ломаются. При экземе и контактном дерматите нередко возникает утолщение ногтей. На них образуются бороздки.

При болезни Дарье наблюдается дистрофия ногтей с продольной и образованием треугольных насечек на концах. На коже спины, воротника, груди и шеи имеются характерные коричневатые папулы. Под влиянием солнечного света заболевание обостряется. Гнездная алопеция нередко сопровождается изменениями ногтей — роздок, лейконихией, отмечается их ломкость.

Аутоиммунные заболевания, такие как пузырчатка и буллезный сопровождаются разнообразными изменениями ногтей — образованием атрофией нескольких или всех ногтей.